啄治法治療慢性扁桃體炎

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科的常見病、多發病， 兒童為主要患病群體。 據調查， 慢性扁桃體炎的患病率為2.90％， 而學齡前及學齡兒童患病率分別為4.17％和4．29％。 該病易反復發作， 可引起許多嚴重併發症， 如腎小球腎炎、心肌炎、風濕病等， 嚴重影響患者身心健康。 同時兒童扁桃體肥大是引起兒童上呼吸道梗阻及睡眠不安的常見原因， 並能造成睡眠呼吸暫停綜合征等併發症， 嚴重影響其生長發育。

慢性扁桃體炎目前尚無十分有效的治療方法， 藥物保守治療無效時， 常需要切除扁桃體。 齶扁桃體作為機體免疫系統的一個組成部分，

在人體細胞免疫、體液免疫， 特別是咽部免疫中起重要作用， 尤其是兒童， 體內其他免疫器官尚未發育成熟， 扁桃體起著更為重要的免疫保護作用。 故大多數病人尤其是兒童家長不願接受， 而且扁桃體切除術在耳鼻喉學界也是非常有爭議的問題， 故研究出一種既能治癒慢性扁桃體炎， 又能保存其免疫功能的新療法非常緊迫。

啄治法是一種中醫外治療法， 主要用於慢性扁桃體炎的治療。 本療法方法簡單， 操作方便， 無痛苦， 且不需要任何麻醉， 成人及兒童都易於接受， 並且大醫院與基層醫院都可實施操作， 具有潛在的普及優勢。

診斷標準

1.常有急性扁桃體炎反復發作史。

2.自覺症狀：咽部不適， 發癢，

乾燥感， 微痛， 灼熱感， 異物感， 可有刺激性咳嗽， 咽部堵塞感， 憋悶， 夜間打呼嚕， 口臭， 易感冒， 或伴納差， 乏力， 頭痛， 低熱等。

3.檢查：①擠壓舌齶弓， 自隱窩口有膿液及膿頭排出。 ②扁桃體表面不平， 有瘢痕及黃白點狀物。 ③舌齶弓或咽齶弓與扁桃體粘連。 ④扁桃體及舌齶弓慢性充血。 ⑤患側下頜角下淋巴結腫大。 有急性扁桃體炎反復發作史及檢查符合第二項項或②～⑤項中的有3項以上， 可以診斷。

適應證

1.年齡3歲～65歲(扁桃體Ⅱ度腫大， 並能配合治療者)；

2.符合慢性扁桃體炎診斷標準者。

禁忌證

1.年齡65歲， 治療不配合者；

2.妊娠期婦女；

3.扁桃體結核， 扁桃體惡性腫瘤者；

4.具有嚴重的原發性心血管病變、腎臟病變或影響其生存的其他疾病， 如腫瘤或愛滋病；

5.精神或法律上的殘疾患者；

6.血液病患者。

技術操作方法

1.器械準備

①無菌塑柄手術刀， ②普通無菌壓舌板。

2.詳細操作步驟

病人取坐位， 頭部放在有靠背的椅子上， 兒童需家長抱扶固定頭部， 張口。 醫生面對患者， 左手持壓舌板壓住舌體， 暴露好扁桃體， 不使用任何麻醉。 右手持扁桃體手術彎刀， 在扁桃體上做雀啄樣動作， 每刀深度2毫米～5毫米， 視扁桃體大小確定進刀深度， 每側3～5下， 伴少量出血， 以吐2～3口血為適度(2毫升～5毫升， 口水量不算其內)。 同法做對側扁桃體。 3天～4天1次， 5次為1個療程， 一般需要2～3個療程。

治療時間及療程

啄治次數的多少一般按病人自覺症狀與咽部體征而定， 視扁桃體大小、充血程度、分泌物是否消失， 初定療程。 患者自感症狀減輕，

扁桃體充血減輕或消失即可停止， 一般需10～15次。 扁桃體Ⅲ度腫大需3個療程以上， 最多做20次停止治療；扁桃體Ⅱ度腫大需2個療程以上， 最多做15次停止治療。

注意事項

1.操作時需循序漸進， 啄治由淺入深， 先把部分隱窩打開， 再逐漸入裡， 打開深部隱窩。

2.較小的患兒需家長稍加扶持， 固定頭部。

3.扁桃體組織較小時， 注意不可損傷扁桃體被膜。

4.炎症較重或婦女月經期， 啄治動作要稍輕， 以防出血過多。

可能的意外情況及處理方案

本病的特點是反復發熱， 啄治初期(第1～5次時)仍然如此， 故需用藥治療， 隨著治療次數增多， 發熱情況會逐步改善， 直至痊癒。

不良反應

在既往的臨床實踐中， 所有病例未見明顯不良發應， 無感染、出血等併發症發生， 非常安全。

大多數患者為兒童， 在施治過程中未做任何麻醉， 患兒無一述說疼痛， 均能配合治療。 只有少數成人述有少許疼痛感， 在1～2天即消失。