二、糖尿病周圍神經病變如何診斷
三、如何從症狀判斷周圍神經併發症
糖尿病周圍神經病變診斷標準
糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性併發症之一。 糖尿病周圍神經病變的患病率在10～96%不等。 病變因累及神經不同,可一個部位,也可多個部位同時受損,造成了糖尿病神經病變患者臨床表現的多樣性。
一、糖尿病周圍神經病變(DPN)的診斷標準
1、明確的糖尿病病史或至少有糖代謝異常的證據。
2、在診斷糖尿病時或之後出現的神經病變。
3、臨床症狀和體征與DPN的表現相符。
4、以下5項檢查中如果有2項或2項以上異常則診斷為DPN:
4.1、溫度覺異常;
4.2、尼龍絲檢查,足部感覺減退或消失);
4.3、振動覺異常;
4.4、踝反射消失;
4.5、神經傳導速度有2項或2項以上減慢。
5、排除其他病變如頸腰椎病變(神經根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變)、腦梗塞、格林--巴厘綜合征、嚴重動靜脈血管病變(靜脈栓塞、淋巴管炎)等,尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經的損傷。
二、糖尿病自主神經病變(DAN)的診斷標準
1、糖尿病心臟自主神經病變:目前尚無統一診斷標準,檢查項目包括心率變異性、Valsalva試驗(最長R-R間期與最短之比)、握拳試驗(持續握拳3min測血壓)、體位性血壓變化測定、24h動態血壓監測、頻譜分析等。
2、其他DAN:目前尚無統一診斷標準,主要根據相應臨床症狀和特點及功能檢查進行診斷,多為排他性診斷。
糖尿病周圍神經病變如何診斷
糖尿病性周圍神經病變發生率高,但病變早期常無症狀,病程越長,治療起來越困難。 因此,必須提高對該病的警覺性,爭取早期發現,及早治療,減少患者的致殘率,提高生活品質。 對於所有2型糖尿病在確診時,1型糖尿病確診5年後,或出現周圍神經病變的表現時應進行神經病變的篩查。
定性篩查的方法包括針刺覺檢測,輕觸覺檢測,位置覺檢測,溫度覺檢測,振動覺檢測(128Hz音叉),壓力覺檢測(10gSemmes-Weinstein單纖維尼龍絲),此外還可進行運動覺檢測和踝反射檢測。 糖尿病周圍神經病變的定量診斷包括神經傳導速度測定(NCV);定量感覺功能測定(QST);腓腸神經活檢等。
一般情況下,通過詳細的詢問病史,結合臨床表現、體格檢查、輔助檢查結果,內分泌科醫生可以對糖尿病周圍神經病變進行準確的診斷。
如何從症狀判斷周圍神經併發症
糖尿病各級神經病變的症狀表現不盡相同,有很多情況是早期沒有任何症狀;而有些症狀是很容易被患者忽視的;有些情況則是從患者角度根本無法發現,需要醫生通過檢查以後才能發現的,這就為儘早發現神經病變造成了阻礙。
但如果糖尿病患者出現如下症狀,如糖尿病出現灼痛、刺痛,或刺痛伴有發麻症狀,且夜間明顯時;糖尿病血糖控制較差、體重下降且出現疼痛時;患糖尿病後感覺疼痛比較彌散時;手足出現麻木或對溫度感覺不敏感時;糖尿病後出現足部潰瘍時;患糖尿病伴多種感覺減退或缺失時,都需儘早就醫進行系統檢查,以免延誤病情。
