一、辨證要點
1、辨外感內傷：有久居冷濕， 勞汗當風， 冒受濕熱， 或腰部過度勞累， 跌撲傷損病史， 起病急驟， 或腰痛不能轉側， 表現為氣滯血瘀徵象者， 為外感腰痛；年老體虛， 或具煩勞過度， 七情內傷， 氣血虧虛病史， 起病緩慢， 腰痛綿綿， 時作時止， 表現為腎虛證候者， 屬內傷腰痛。
2、辨標本虛實：腎精不足， 氣血虧虛為本；邪氣內阻， 經絡壅滯為標。 《景嶽全書·腰痛》說：“既無表邪， 又無濕熱， 或以年衰， 或以勞苦， 或以酒色斫喪， 或以七情憂鬱， 則悉屬真陰虛證。 ”
二、治療原則
腰痛分虛實論治， 虛者以補腎壯腰為主， 兼調養氣血；實者祛邪活絡為要，
三、分證論治
寒濕腰痛
症狀：腰部冷痛重著， 轉側不利， 逐漸加重， 每遇陰雨天或腰部感寒後加劇， 痛處喜溫， 得熱則減， 苔白膩而潤， 脈沉緊或沉遲。
治法：散寒除濕， 溫經通絡。
方藥：滲濕湯。
方中乾薑、甘草、丁香散寒溫中， 以壯脾陽；蒼術、白術、橘紅健脾燥濕；茯苓健脾滲濕。 諸藥合用， 溫運脾陽以散寒， 健運脾氣以化濕利濕， 故寒去濕除， 諸症可解。
寒甚痛劇， 拘急不適， 肢冷面白者， 加附子、肉桂、白芷以溫陽散寒。 濕盛陽微， 腰身重滯， 加獨活、五加皮除濕通絡。 兼有風象， 痛走不定者， 加防風、羌活疏風散邪。 病久不愈， 累傷正氣者， 改用獨活寄生湯扶正祛邪。
寒濕之邪， 易傷陽氣， 若年高體弱或久病不愈， 勢必傷及腎陽， 兼見腰膝酸軟， 脈沉無力等症， 治當散寒除濕為主， 兼補腎陽， 酌加菟絲子、補骨脂、金毛狗脊， 以助溫陽散寒。
本證配合溫熨療法效果較好。 以食鹽炒熱， 紗布包裹溫熨痛處， 冷則炒熱再熨， 每日4次左右；或以坎離砂溫熨患處， 藥用當歸38g、川芎50g、透骨草50g、防風50g、鐵屑10kg， 上五味， 除鐵屑外， 餘藥加醋煎煮2次， 先將鐵屑燒紅， 以上煎煮液粹之， 晾乾， 粉碎成粗末， 用時加醋適量拌之， 外以紗布包裹敷患處。
濕熱腰痛
症狀：腰髖弛痛， 牽掣拘急， 痛處伴有熱感， 每於夏季或腰部著熱後痛劇， 遇冷痛堿， 口渴不欲飲， 尿色黃赤， 或午後身熱， 微汗出， 舌紅苔黃膩， 脈濡數或弦數。
治法：清熱利濕，
方藥：加味二妙散。
方中以黃柏、蒼術辛開苦燥以清化濕熱， 絕其病源；防己、萆蘚利濕活絡， 暢達氣機；當歸、牛膝養血活血， 引藥下行直達病所；龜板補腎滋腎， 既防苦燥傷陰， 又寓已病防變。 諸藥合用， 寓攻於補， 攻補兼施， 使濕熱去而不傷正。
臨證多加土茯苓、木瓜以滲濕舒筋， 加強藥效。 熱重煩痛， 口渴尿赤者， 加梔子、生石膏、銀花藤、滑石以清熱除煩。 濕偏重， 伴身重痛、納呆者， 加防己、萆蘚、蠶砂、木通等除濕通絡。 兼有風象而見咽喉腫痛， 脈浮數者， 加柴胡、黃芩、僵蠶發散風邪。 濕熱日久兼有傷陰之象者， 加二至丸以滋陰補腎。
瘀血腰痛
症狀：痛處固定， 或脹痛不適， 或痛如錐刺， 日輕夜重， 或持續不解， 活動不利， 甚則不能轉側，
治法：活血化瘀， 理氣止痛。
方藥：身痛逐瘀湯。
方中以當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀， 以疏達經絡；配以沒藥、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛；香附理氣行血；牛膝強腰補腎， 活血化瘀， 又能引藥下行直達病所。 諸藥合用， 可使瘀去壅解， 經絡氣血暢達而止腰痛。
因無周身疼痛， 故可去原方中之秦艽、羌活， 若兼風濕痹痛者， 仍可保留應用， 甚至再加入獨活、威靈仙等以兼祛風除濕。 若疼痛劇烈， 日輕夜重， 瘀血痼結者， 可酌加廣蟲、地鱉蟲、山甲珠協同方中地龍起蟲類搜剔、通絡祛瘀作用。 由於閃挫扭傷， 或體位不正而引起者， 加乳香配方中之沒藥以活絡止痛，
本證也可配合膏藥敷貼。 如阿魏膏外敷腰部， 方由阿魏、羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合香油、生地、豭鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、乳香、沒藥組成。 或外用成藥紅花油、速效跌打膏等。
配合推拿與理療， 也會取得較好的療效。
腎虛腰痛
症狀：腰痛以酸軟為主， 喜按喜揉， 腿膝無力， 遇勞則甚， 臥則減輕， 常反復發作。 偏陽虛者， 則少腹拘急， 面色光白， 手足不溫， 少氣乏力， 舌淡脈沉細；偏陰虛者， 則心煩失眠， 口燥咽幹， 面色潮紅， 手足心熱， 舌紅少苔， 脈弦細數。
治法：偏陽虛者， 宜溫補腎陽；偏陰虛者， 宜滋補腎陰。
方藥：偏陽虛者以右歸丸為主方溫養命門之火。方中用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子培補腎精，是為陰中求陽之用；杜仲強腰益精；菟絲子補益肝腎；當歸補血行血。諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。
偏陰虛者以左歸丸為主方以滋補腎陰。方中熟地、枸杞、山茱萸、龜板膠填補腎陰；配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰，腎得滋養則虛痛可除。若虛火甚者，可酌加大補陰丸送服。如腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸補腎以治腰痛。
腎為先天，脾為後天，二髒相濟，溫運周身。若腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太過，腰肌勞損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨床除有腎虛見證外，可兼見氣短乏力，語聲低弱，食少便溏或腎臟下垂等。治當補腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術等補氣升提之藥，以助腎升舉。
宜滋補腎陰。方藥：偏陽虛者以右歸丸為主方溫養命門之火。方中用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子培補腎精，是為陰中求陽之用；杜仲強腰益精；菟絲子補益肝腎；當歸補血行血。諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。
偏陰虛者以左歸丸為主方以滋補腎陰。方中熟地、枸杞、山茱萸、龜板膠填補腎陰；配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰，腎得滋養則虛痛可除。若虛火甚者，可酌加大補陰丸送服。如腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸補腎以治腰痛。
腎為先天，脾為後天，二髒相濟，溫運周身。若腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太過，腰肌勞損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨床除有腎虛見證外，可兼見氣短乏力，語聲低弱，食少便溏或腎臟下垂等。治當補腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術等補氣升提之藥，以助腎升舉。
