證候表現:風溫證,
身熱咳嗽,
口渴下利,
苔黃譫語,
胸痞脈數。
病因病機:此溫邪由肺胃下注大腸。
處方:當用黃芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之屬,
以升泄溫邪。
若溫邪下利,
是風熱內迫,
雖有譫語一證,
仍是無形之熱,
蘊蓄於中,
而非實滿之邪,
盤結於內,
故用葛根之升提,
不任硝、黃之下逐也。
(汪按:升提亦所不任。
)雄按:傷寒為陰邪,
未曾傳腑化熱,
最慮邪氣下陷,
治必升提溫散,
而有早下之戒;溫熱為陽邪,
火必克金,
故先犯肺,
火性炎上,
難得下行。
若肺氣肅降有權,
移其邪由腑出,
正是病之去路,
升提胡可妄投?楊雲:小兒患疹必下利,
與此正同。
故溫病多有發疹者,
誤升則邪入肺絡,
必喘吼而死。
既雲宜清泄其邪,
不必專於治利矣,
況有咳嗽胸痞之兼證,
豈葛根、豆卷、桔梗之所宜乎?當易以黃連、桑葉、銀花。
須知利不因寒,
潤藥亦多可用,
仲聖以豬膚、白蜜治溫病下利,
《寓意草》論肺熱下利最詳,
學者宜究心焉。
治則治法:大腸與胃相連屬,
與肺相表裡,
溫邪內逼,
下注大腸則下利。
治之者,
宜清泄溫邪,
不必專於治利。
鑒別診斷:大腸與胃相連屬,
與肺相表裡,
溫邪內逼,
下注大腸則下利。
治之者,
宜清泄溫邪,
不必專於治利。
按《傷寒論》:下利譫語者,
有燥屎也,
宜大承氣湯(六)。
是實熱內結,
逼液下趨,
必有舌燥苔黃刺,
及腹滿痛證兼見,
故可下以逐熱。
若溫邪下利,
是風熱內迫,
雖有譫語一證,
仍是無形之熱,
蘊蓄於中,
而非實滿之邪,
盤結於內,
故用葛根之升提,
不任硝、黃之下逐也。
(汪按:升提亦所不任。
)雄按:傷寒為陰邪,
未曾傳腑化熱,
最慮邪氣下陷,
治必升提溫散,
而有早下之戒。
治驗:憶嘉慶己卯春,
先君子病溫,
而大便自利。
彼時吾杭諸名醫,
咸宗陶節庵書以治傷寒,
不知所謂溫證也。
見其下利,
悉用柴、葛升提,
提而不應,
或雲是漏底證,
漸投溫補,
病日以劇,
將治木矣。
父執翁七丈(忘其字矣,
似是立賢二字。
)薦浦上林先生來視。
浦年甚少,
診畢即曰:是溫證也,
殆誤作傷寒治而多服溫燥之藥乎?幸而自利不止,
熱勢尚有宣洩,
否則早成灰燼,
奚待今日耶?即用大劑犀角、石膏、銀花、花粉、鮮生地、麥冬等藥,
囑煎三大碗,
置於榻前,
頻頻灌之。
藥未煎成之際,
先笮蔗漿恣飲之。
諸戚長見方,
相顧莫決,
賴金履思力持煎其藥。
至一周時服竣,
病有起色,
遂以漸愈。
出處:《溫熱經緯》·卷四(卷)·外感溫病(段)
原文:風溫證,
身熱咳嗽,
口渴下利,
苔黃譫語,
胸痞脈數,
此溫邪由肺胃下注大腸。
當用黃芩、桔梗、煨葛、豆卷、甘草、橘皮之屬,
以升泄溫邪。
大腸與胃相連屬,
與肺相表裡,
溫邪內逼,
下注大腸則下利。
治之者,
宜清泄溫邪,
不必專於治利。
按《傷寒論》:下利譫語者,
有燥屎也,
宜大承氣湯(六)。
是實熱內結,
逼液下趨,
必有舌燥苔黃刺,
及腹滿痛證兼見,
故可下以逐熱。
若溫邪下利,
是風熱內迫,
雖有譫語一證,
仍是無形之熱,
蘊蓄於中,
而非實滿之邪,
盤結於內,
故用葛根之升提,
不任硝、黃之下逐也。
(汪按:升提亦所不任。
)雄按:傷寒為陰邪,
未曾傳腑化熱,
最慮邪氣下陷,
治必升提溫散,
而有早下之戒;溫熱為陽邪,
火必克金,
故先犯肺,
火性炎上,
難得下行。
若肺氣肅降有權,
移其邪由腑出,
正是病之去路,
升提胡可妄投?楊雲:小兒患疹必下利,
與此正同。
故溫病多有發疹者,
誤升則邪入肺絡,
必喘吼而死。
既雲宜清泄其邪,
不必專於治利矣,
況有咳嗽胸痞之兼證,
豈葛根、豆卷、桔梗之所宜乎?當易以黃連、桑葉、銀花。
須知利不因寒,
潤藥亦多可用,
仲聖以豬膚、白蜜治溫病下利,
《寓意草》論肺熱下利最詳,
學者宜究心焉。
且傷寒與溫熱邪雖不同,
皆屬無形之氣。
傷寒之有燥屎,
並非是氣結,
乃寒邪化熱,
津液耗傷,
糟粕煉成燥屎耳。
溫熱病之大便不閉為易治者,
以髒熱移腑,
邪有下行之路,
所謂腑氣通,
則髒氣安也。
設大便閉者,
熱爍胃津,
日久亦何嘗無燥屎宜下之證哉?惟傷寒之大便,
不宜早解,
故必邪入於腑,
始可下其燥屎。
溫熱由肺及胃,
雖不比疫證之下不嫌早,
而喜其便通,
宜用清涼,
故結成燥屎者較少耳。
憶嘉慶己卯春,
先君子病溫,
而大便自利。
彼時吾杭諸名醫,
咸宗陶節庵書以治傷寒,
不知所謂溫證也。
見其下利,
悉用柴、葛升提,
提而不應,
或雲是漏底證,
漸投溫補,
病日以劇,
將治木矣。
父執翁七丈(忘其字矣,
似是立賢二字。
)薦浦上林先生來視。
浦年甚少,
診畢即曰:是溫證也,
殆誤作傷寒治而多服溫燥之藥乎?幸而自利不止,
熱勢尚有宣洩,
否則早成灰燼,
奚待今日耶?即用大劑犀角、石膏、銀花、花粉、鮮生地、麥冬等藥,囑煎三大碗,置於榻前,頻頻灌之。藥未煎成之際,先笮蔗漿恣飲之。諸戚長見方,相顧莫決,賴金履思力持煎其藥。至一周時服竣,病有起色,遂以漸愈。時雄年甫十二,聆其言而心識之。逾二年,先君捐館,雄糊口遠遊。聞浦先生以善用清涼,為眾口所鑠,乃從事于景嶽,而以溫補稱,枉道徇人,惜哉!然雄之究心於溫熱,實浦先生有以啟之也。浦今尚在,因其遠徙於鄉,竟未遑往質疑義為恨。附記於此,聊志感仰之意雲爾。
奚待今日耶?即用大劑犀角、石膏、銀花、花粉、鮮生地、麥冬等藥,囑煎三大碗,置於榻前,頻頻灌之。藥未煎成之際,先笮蔗漿恣飲之。諸戚長見方,相顧莫決,賴金履思力持煎其藥。至一周時服竣,病有起色,遂以漸愈。時雄年甫十二,聆其言而心識之。逾二年,先君捐館,雄糊口遠遊。聞浦先生以善用清涼,為眾口所鑠,乃從事于景嶽,而以溫補稱,枉道徇人,惜哉!然雄之究心於溫熱,實浦先生有以啟之也。浦今尚在,因其遠徙於鄉,竟未遑往質疑義為恨。附記於此,聊志感仰之意雲爾。