流痰的鑒別與診斷

多發于兒童與青少年。 常可有其他部位的結核病史， 尤以肺結核最多。 發病部位以脊椎最多， 其次為下肢髖、膝、踝關節， 其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關節間。 一般多單發。

初期：骨內雖有病變， 但外形症狀不明顯， 不紅不熱， 也不腫脹， 僅覺患處隱隱酸痛， 繼則關節活動障礙， 動則疼痛加劇， 休息後可減輕。 全身症狀不明顯。

中期：病後半年至1年以上， 病變部位漸漸腫起， 病變附近或較遠處形成膿腫， 不紅不熱或微紅熱。 膿熟時， 患處皮膚出現透紅一點， 按之應指。

後期：潰破之後， 瘡口流膿清稀， 或夾有敗絮樣物質，

久則瘡口凹陷， 周圍皮色紫暗， 易形成瘺管， 難以收斂。 如病在四肢者， 則肌肉日漸萎縮；若病變在頸椎、胸椎、腰椎者， 則四肢強直不遂或癱瘓不用， 甚至二便失禁。 如病久元氣不支， 食欲減退， 則身體日漸消瘦， 精神日漸萎頓， 或伴有面色無華， 形體畏寒， 心悸失眠， 自汗；或伴午後潮熱， 骨蒸盜汗， 咽千口燥， 食欲減退；或咳嗽痰血， 漸成骨癆， 預後較差。 如脾胃未敗， 尚有治癒可能。 凡病變在大關節者， 治癒率較低；若在小關節者， 則治癒率較高。

流痰由於發病部位不同， 各部位的流痰又有一些特殊的臨床表現。

病變在頸椎部者， 患者常以手托下頜而呈頸縮俯形之態， 其膿腫多出現於頸部， 可引起呼吸或吞咽困難。

病變在胸椎部者， 背脊骨外突，

狀如龜背， 走路時常以兩手支撐腰脅， 其膿腫多出現于腎俞附近。

病變在腰椎部者， 脊骨突出不明顯， 腰部挺起如板狀， 行動不便。 小兒如患此症， 腰部僵直， 失去正常生理前凸曲線。 其膿腫大多出現於少腹、胯間或大腿內側。

病變在髖關節部者， 患肢關節伸屈困難， 大腿、臀部肌肉萎縮， 兩臀部肌肉不對稱， 可有跛行；患處不痛， 痛反在膝部。 膿腫可出現在髖關節附近或大腿外側較遠處。

病變在膝關節部， 可出現大小腿肌肉萎縮， 尤以大腿肌肉為甚， 關節腫脹明顯， 狀如鶴膝， 患肢漸漸不能屈伸。 膿腫發生在膝關節周圍， 日久形成脫位或膝內翻或外翻畸形， 患肢較正常為短。

病變在踝部， 踝關節前後外側先腫脹， 繼而流竄向內側，

小腿肌肉萎縮， 並呈內翻畸形：膿腫出現在原發病灶附近。

輔助檢查：血白細胞和血紅蛋白降低， 淋巴細胞數增高；紅細胞沉降增快。 X線攝片顯示， 早期滑膜腫脹， 骨質疏鬆， 有脫鈣現象， 以後關節軟骨破壞， 或有病理性脫位， 骨關節面明顯破壞， 有死骨形成。

鑒別診斷

一、附骨疽大多發於長骨幹骺端；起病較快；開始即有高熱；疼痛劇烈， 病變處胖腫， 靠近關節的幹骺端有明顯叩擊痛。

二、流注發於肌肉；無固定部位， 隨處可生；大多為多發性；起病較快；疼痛較輕， 成膿較快；潰後易收口。

三、曆節風雖也發生在關節， 日久也可出現肌肉萎縮， 關節變形， 但初起即有寒熱汗出；肢節竄痛無定處， 且有多發性關節炎病史。