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經期延長的辨證論治

經期延長而月經週期正常為辨證要點。 治療以固沖調經為大法, 氣虛者重在補氣升提, 陰虛血熱者重在養陰清熱, 瘀血阻滯者以通為止, 不可概投固澀之劑, 犯虛虛實實之戒。

氣虛型

主要證候:經行時間延長, 量多, 經色淡紅, 質稀, 肢倦神疲, 氣短懶言, 面色觥白, 舌淡, 苔薄, 脈緩弱。

證候分析:氣虛沖任不固, 經血失於制約, 故經行時間延長, 量多;氣虛火衰不能化血為赤, 故經色淡而質稀;中氣不足, 故肢倦神疲, 氣短懶言;氣虛陽氣不布, 故面色觥白。 舌淡, 苔薄, 脈緩弱, 也為氣虛之征。

治療法則:補氣升提, 固沖調經。

方藥舉例:舉元煎(《景嶽全書》)加阿膠、艾葉、烏賊骨。

人參、黃芪、白術、炙甘草、升麻。

方中人參、白術、黃芪、炙甘草補氣健脾攝血;升麻升舉中氣;阿膠養血止血;艾葉暖宮止血;烏賊骨固沖止血。 全方共奏補氣升提, 固沖止血之效。

若經量多者, 酌加生牡蠣、五味子、棕櫚炭;伴有經行腹痛, 經血有塊者, 酌加三七、茜草根、血餘炭;兼血虛者, 症見頭暈心悸, 失眠多夢, 酌加制首烏、龍眼肉、熟地。

虛熱型

主要證候:經行時間延長, 量少, 經色鮮紅, 質稠, 咽幹口燥, 潮熱顴紅, 手足心熱, 大便燥結, 舌紅, 苔少, 脈細數。

證候分析:陰虛內熱, 熱擾沖任, 沖任不固, 經血失約, 故經行時間延長;血為熱灼, 故量少, 色紅而質稠;陰虛內熱, 故顴紅潮熱, 手足心熱;熱灼津虧, 故咽幹口燥。

舌紅, 苔少, 脈細數, 也為虛熱之征。

治療法則:養陰清熱, 涼血調經。

方藥舉例:清血養陰湯(《婦科臨床手冊》)。

生地、丹皮、白芍、玄參、黃柏、女貞子、旱蓮草。

方中黃柏;丹皮清熱涼血;生地、玄參、旱蓮草滋陰涼血止血;女貞子滋腎陰;白芍斂肝陰。 全方共奏滋陰清熱, 涼血調經之效。

若月經量少者, 酌加熱地、丹參;潮熱不退者, 酌加白薇、地骨皮。

血瘀型

主要證候:經行時間延長, 量或多或少, 經色紫黯有塊, 經行小腹疼痛拒按, 舌紫黯或有小瘀點, 脈澀有力。

證候分析:瘀血阻于沖任, 瘀血不去, 新血難安, 故經行時間延長, 量或多或少;瘀血阻滯, 氣血運行不暢, “不通則痛”, 故經行小腹疼痛拒按, 經血有塊。 舌紫黯或有小瘀點, 脈澀有力, 也為血瘀之征。

治療法則:活血祛瘀, 固沖調經。

方藥舉例:棕蒲散(《陳素庵婦科補解》)。

棕櫚炭、蒲黃、炭歸身、炒白芍、川芎、生地、丹皮、秦艽、澤蘭、杜仲。

方中歸身、川芎、澤蘭活血祛瘀;丹皮、生地、白芍涼血和陰, 清泄血分之熱;秦艽、杜仲壯腰補腎, 固攝沖任;蒲黃炭、棕櫚炭活血止血。 全方活血祛瘀, 涼血止血, 故月經可調。

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