原發性肝癌的鑒別方法

一、繼發性肝癌（secondary liver cancer）肝臟血源豐富， 其他癌腫可轉移至肝臟。 我校病理解剖資料， 繼發性肝癌為原發性肝癌的1.2倍， 其中以繼發於胃癌的最多， 其次為肺、結腸、胰等的癌腫。 繼發性肝癌大多為多發性結節， 臨床以原發癌表現為主， 少數可僅有繼發性肝癌的徵象如肝腫大、肝結節、肝區痛、黃疸等。 除個別來源於胃、結腸、胰的繼發性肝癌病例外， 血清AFP多呈陰性。

二、肝硬化、肝炎：原發性肝癌常發生在肝硬化基礎上， 兩者鑒別常有困難。 鑒別在於詳細病史、體格檢查聯繫實驗室檢查。 肝硬化病情發展較慢有反復， 肝功能損害較顯著，

血清AFP陽性多提示癌變。 少數肝硬化、肝炎患者也可有血清AFP升高， 但通常為“一過性”且往往伴有轉氨酶顯著升高， 而肝癌則血清AFP持續上升， 往往超過500ng/ml， 此時與轉氨酶下降呈曲線分離現象。 甲胎蛋白異質體LCA非結合型含量＞75%提示非癌肝病。

三、肝膿腫：臨床表現發熱、肝區疼痛和壓痛明顯， 反復多次超聲檢查常可發現膿腫的液性暗區。 超聲導引下診斷性肝穿刺， 有助於確診。

四、其他肝臟良性腫瘤或病變：如血管瘤、肝囊腫、肝包蟲病、膽嚇癌、膽管癌、結腸肝曲癌、胃癌、胰腺癌及腹膜後腫瘤等易與原發性肝癌相混淆。 除甲胎蛋白多為陰性可助區別外， 病史、臨床表現不同， 特別超聲、CT MRI等影像學檢查、胃腸道X線檢查等均可作出鑒別診斷。

目前與小肝癌相混淆的肝臟良性病變如腺瘤樣增生、肝硬化再生結節、局灶性結節性增生等鑒別尚有一定困難， 定期隨訪必要時作即時超聲引導下穿刺活檢可助診斷。 不能排除惡性腫瘤時為不失早期根治機會必要時亦可考慮剖腹探查。