【創傷病理】
血胸在胸部創傷中是最常見的，
若與氣胸並見，
即氣血胸。
熟悉血胸的病因病理，
是處理胸部損傷的一個重要方面。
血胸產生的常見血源有三：肺組織破裂出血，
心臟及胸內大血管破裂；胸壁血管損傷，
如肋問動脈、內乳動脈。
致傷的因素可以是刀、子彈和彈片等利器，
也可由於肋骨骨折後，
骨斷端刺傷胸膜和肺而引起。
血胸形成後，
如果破裂的血管被血塊阻塞，
出血停止，
稱為非進行性血胸，
如破裂的血管繼續出血，
症狀逐漸加劇，
則稱為進行性血胸。
由於肺、胸膈和心臟的不斷搏動有去血纖維蛋白的作用，
因此胸腔內的積血在短期內不易凝固，
但胸膜受到刺激後，
常滲出纖維素，
時間較久則在胸膜覆蓋成層，
且呼吸動作減弱或消失後又可失去血纖維蛋白的作用，
而造成凝固性血胸。
蓋於胸膜的纖維素和血塊，
逐漸有成纖維細胞和血管細胞侵入，
形成一纖維層，
慢慢增厚。
這一纖維層無彈性，
壓迫肺臟，
並使胸壁活動受到很大限制。
在初期，
此纖維層和胸膜易於分離；到後期，
纖維組織侵入胸膜和肺，
就失去胸膜和纖維層的界限，
當胸膜上纖維素和血塊成為厚層纖維組織覆蓋肺和胸壁時，
則稱為機化血胸。
如胸膜間空隙完全為纖維組織填塞，
又稱為纖維血胸。
【診斷】
胸部有明顯的外傷史。
小量的胸膜腔積血可無明顯自覺症狀，
僅感到胸部輕度悶痛不適，
眼內出現少量瘀斑。
大量積血時，
患者可出現休克。
面色蒼白，
呼吸淺促，
脈搏細弱，
心率加快，
眼內出現大量瘀斑(眼內瘀斑的多少與胸腔積血量成正比)，
如果肺和縱隔被積血壓迫，
可出現呼吸困難、發紺等徵象，
體溫正常或有低熱，
如有高熱且白細胞計數增高，
可能有繼發感染。
體檢時發現患側胸廓下方飽滿，
肋間隙充盈，
呼吸運動抑制，
叩診呈濁音。
合併氣胸時，
則上胸部叩診為鼓音，
下胸部叩診為濁音；呼吸音及語音震顫減退或消失，
縱隔移向健側。
胸腔穿刺可明確診斷，
並可以抽血檢查紅、白細胞的計數及細菌培養來確定有無感染存在。
X線檢查：小量積血僅有肋膈角消失，
下胸部不清晰，
大量積血則傷側肺為液體陰影所掩蓋，
並見縱隔被推向健側；有氣胸同時存在可見液平面。
如出血為進行性，
則上述自覺症狀和體征將隨時間延長而加劇。
應注意患者是否斷繼出血，
下列三種情況表明患者胸內尚繼續出血：患者有逐漸加深的休克，
或經輸血後情況好轉，
但不久又惡化l經胸腔穿刺抽出部分積血，
積液又迅速增長，
則抽液檢查可發現其細胞計數降低，
若計數不變，
則證明是進行性出血；如胸穿抽出血液有凝固性者，
表明仍有活動性出血的可能(因胸內積血初期凝固，
一般在5小時後才失去其凝固力)。
