動脈導管未閉的手術治療

手術適應征：年齡在1歲以上確診後可行手術治療， 最合適的手術年齡為6歲以內。 伴有細菌性心內膜炎， 須用大劑量抗生素控制感染後3個月， 施行手術為宜。 藥物不能控制感染者應及時手術。

手術禁忌征：①出現嚴重肺動脈高壓伴有右向左分流者;②伴有其他先天性心血管畸形， 而未閉動脈導管起著代償作用， 如法樂氏四聯症等， 在根治手術前不能單獨閉合導管。

手術方法：在氣管插管全麻下， 右側臥位， 經左側第四肋間後外切口進胸。 在肺動脈部位可捫到細震顫即可確診。 沿降主動脈長軸切開縱隔胸膜。

將縱隔胸膜推向肺動脈側游離導管上、下端， 應注意左喉返神經的行徑， 以免誤傷。 若導管短粗或伴肺動脈高壓者， 應在導管上、下緣的降主動脈套以線繩， 以便必要時阻閉降主動脈以控制意外出血。

導管處理方法：①結紮法：本法簡便易行， 適用於較細的導管;②切斷縫合法：適用於導管粗大伴肺動脈高壓者， 用結紮法不易完全閉合導管或可能割裂導管引起致命性大出血者。 應在控制性降壓後以無傷導管鉗鉗閉未閉動脈導管的主動脈和肺動脈端， 採用邊切邊縫合。

(甲)動脈導管末閉　(乙)游離動脈導管 (丙)動脈導管套線、結紮

併發症：

1.導管破裂：可引起致命性大出血。 剝離導管時應非常小心， 操作輕柔。 在結紮或鉗閉導管時，

應控制性降壓， 以降低血管壁張力， 一旦發生出血， 術者應保持鎮靜， 以手指或紗布壓迫止血， 游離導管上下緣降主動脈， 並予以阻閉， 縫合修補裂口。 若出血迅錳， 在壓迫止血同時， 迅速準備在體外迴圈深低溫停搏下經主動脈切口修補裂口及閉合導管。

2.左喉返神經損傷：術後患者出現聲音嘶啞， 飲水嗆咳等症狀， 是未閉動脈導管術後常見的併發症。 應預防為主。 游離導管時應注意左喉返神經行經。