羊水栓塞的相關知識

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血液迴圈引起的肺栓塞， 導致出血、休克和發生血管內凝血等一系列病理改變， 是產科的一種少見而危險的併發症。 羊水中的有形物質進入母體血循環而引起一系列病理生理變化。 羊水栓塞發病迅猛， 常來不及作許多實驗室檢查患者已經死亡， 因此為及早診斷， 必須熟悉發病誘因和前驅症狀。 多數病例在發病時常首先出現寒戰、煩躁不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等症。

羊水栓塞的病因：

羊水主要經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著外的靜脈竇進入母體血循環。

胎膜破裂後， 胎膜與宮頸壁分離使血管損傷， 或當宮口擴張時引起宮頸壁損傷， 均可使宮頸粘膜靜脈開放， 強烈宮縮使羊膜腔內壓增高使胎膜破裂時羊水更易進入母體。 羊水也易在宮頸撕裂、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝或剖宮產術中， 通過病理性開放的子宮血竇進入母體循環。 羊水還能在胎膜早破或破膜後進入子宮壁與胎膜之間， 宮縮時宮腔內壓增高， 羊水通過子宮壁靜脈進入母體循環。 此外， 羊膜腔穿刺， 大月分鉗刮術也可使羊水進入母體血循環。 綜上所述。 高齡產婦， 多產婦， 過強宮縮， 急產是羊水栓塞的好發因素。 胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝或剖宮產術中是發生羊水栓塞的誘因。

羊水栓塞的病理生理：

羊水進入母體血液迴圈， 可通過阻塞肺小血管， 引起機體的變態反應和凝血機制異常而引起機體的一系列病理生理變化。

1、肺動脈高壓， 羊水內有形成分如胎脂、胎糞、角化上皮細胞等， 經肺動脈進入肺循環阻塞小血管引起肺動脈高壓；羊水內含有大量啟動凝血系統的物質， 啟動凝血過程， 使小血管內形成廣泛的血栓阻塞肺小血管， 反射性引起迷走神經興奮， 使肺小血管痙攣加重， 更重要的是羊水內抗原成份引起I型變態反應， 很快地使小支氣管痙攣。 這種變態反應引起的肺動脈升壓高， 有時起主要作用， 這也可解釋早孕鉗刮時雖羊水內有形成分很少甚至沒有， 但也發生羊水栓塞。 肺動脈高壓可引起急性右心衰竭，

繼而呼吸迴圈功能衰竭。

2、彌漫性血管內凝血（DIC）羊水， 中某些成分可激發外源性凝血系統， 使血管內產生廣泛微血栓， 消耗大量凝血因數， 羊水也存在啟動纖溶系統的物質， 並且血液凝固產生的纖維蛋白代謝產物也可啟動纖溶系統， 因而使纖溶系統活動增強以至於發生纖溶亢進。 此時因大量凝血物質消耗， 最終導致全身性出血。