由於牙髓處於堅硬的牙髓腔中， 以及與牙周組織的緊密聯繫， 使其診斷較為困難， 需通過基本的和選擇性的檢查診斷方法綜合分析予以診斷。 其基本的檢查方法是指臨床工作中借助於口鏡、鑷子和探針等器械進行的常規檢查， 並通過問診、望診、探診、捫診、叩診和冷熱診等檢查方法進行。 選擇性的檢查方法是指在基本檢查方法的基礎上有選擇性應用的方法， 如電診牙髓活力檢查法、X線片等。 經過各種檢查， 結合臨床症狀綜合推斷牙髓病和根尖周病的性質和程度。
牙髓病和根尖周病的臨床診斷，
（一）疼痛
疼痛是診斷牙髓病的重要症狀之一， 它包括激發痛和自發痛。 因冷熱誘發的疼痛， 當刺激去除以後， 疼痛也即消失， 往往說明牙髓可能充血；因溫度誘發的持續性疼痛， 多說明牙髓有廣泛炎症， 可能包括根髓。 急性牙髓炎的疼痛往往夜間發作， 患兒不能很好睡眠， 或從熟睡中痛醒， 而又常常不能指出患牙的部位。 急性根尖周炎的疼痛伴有咬合痛、咀嚼痛， 患兒能指出患牙的部位。 年齡較大的兒童、青少年一般能提供疼痛的線索。 臨床可採用冰塊測試， 但對幼小兒童不宜採用。 幼小兒童對疼痛的性質不易訴說清楚， 對他們可用問診方法， 即詢問患兒是否在玩耍、看書或睡覺時牙痛， 以資鑒別。
（二）腫脹
腫脹是根尖周炎的一個主要特徵。 由於乳牙牙髓組織疏鬆， 血運豐富， 以及乳磨牙髓室底解剖結構的特點， 乳牙牙髓炎、牙髓壞死的炎症或感染都有可能影響到根尖周組織或根分歧部位的牙周組織而引起牙齦局部腫脹或相應部位的頜面部腫脹。 急性根尖周膿腫或牙槽膿腫容易檢查， 但臨床往往患兒在急性期消退後成為慢性炎症時才就診， 醫師應通過間診瞭解有無腫脹史，
慢性根尖周膿腫或牙槽膿腫往往在患牙附近留有瘺管孔， 瘺管孔可能出現在根分歧部位， 也可能出現在患牙根兩側的黏膜上。 瘺管孔的臨床表現是多樣的， 其周圍齦黏膜可能淤血或泛紅， 輕壓時可醫學教育網搜集有稀薄膿性滲出液；瘺管孔也可以是一小膿皰狀；有時瘺管孔已封閉， 僅留有小的陷窩；瘺管孔處也可表現為小的淤血斑塊或瘢痕。 瘺管排膿多在唇側或頰側， 因該側牙槽骨壁較薄， 利於排泄。 有時也可能由齦縫排膿， 不應誤診為牙周炎引起的牙周袋。
口外腫脹主要表現是頜面部蜂窩織炎， 上頜尖牙和第一乳磨牙的根尖周炎症可擴散到眶下， 下頜乳磨牙和第一恒磨牙的根尖周炎症可擴散到下頜下， 有的下頜下淋巴結腫大、壓痛， 全身症狀明顯。
單根乳牙引起腫脹或出現瘺管時， 牙髓多完全壞死， 單根年輕恒牙則可能殘留部分活髓；多根乳牙和年輕恒牙可能出現某一或雙根管牙髓已經壞死， 而其他根管內仍可能為活髓或殘留活髓。
（三）叩痛和鬆動
當乳牙牙髓炎、牙髓壞死的炎症感染影響到根尖周組織或牙周組織時， 患牙可出現鬆動和叩痛。
叩診檢查用力要輕， 可以使用金屬器械柄端採用垂直叩診檢查根尖劇情況，
（四）牙髓活力測驗
牙髓活力測驗包括溫度測試法和電測試法。 牙髓活力測驗雖能反映牙髓活力，但不易確切反應病變的真實情況。尤在乳牙和年輕恒牙很難得到確切反應，原因目前尚不清楚。電活力測驗因有資料依據，可做治療前後對比。測試時應該以同名對照牙的結果相比較，當資料結果有明顯不同時才有診斷意義。總之，牙髓敏感測定的結果可作為參考，還應結合其他臨床症狀進行綜合判斷。
（五）X線檢查
X線檢查是一項很重要的檢查方法，對牙髓病和根尖周病的診斷和療效的判斷有重要意義。在乳牙的X線片中應注意觀察：齲病的深度及與髓腔的關係。髓腔內有無鈣變和牙體內吸收。根尖周圍組織病變的狀況和程度。乳牙牙根是否出現生理性或病理性吸收。恒牙胚發育狀況包括恒牙胚發育程度、位置、牙胚外包繞的牙囊骨壁是否完整。X線檢查還可以顯示治療後根尖周組織癒合情況或牙髓治療是否成功。
牙髓活力測驗雖能反映牙髓活力，但不易確切反應病變的真實情況。尤在乳牙和年輕恒牙很難得到確切反應，原因目前尚不清楚。電活力測驗因有資料依據，可做治療前後對比。測試時應該以同名對照牙的結果相比較，當資料結果有明顯不同時才有診斷意義。總之，牙髓敏感測定的結果可作為參考，還應結合其他臨床症狀進行綜合判斷。（五）X線檢查
X線檢查是一項很重要的檢查方法，對牙髓病和根尖周病的診斷和療效的判斷有重要意義。在乳牙的X線片中應注意觀察：齲病的深度及與髓腔的關係。髓腔內有無鈣變和牙體內吸收。根尖周圍組織病變的狀況和程度。乳牙牙根是否出現生理性或病理性吸收。恒牙胚發育狀況包括恒牙胚發育程度、位置、牙胚外包繞的牙囊骨壁是否完整。X線檢查還可以顯示治療後根尖周組織癒合情況或牙髓治療是否成功。
