臨床觀察
1 意識觀察
蛛網膜下腔出血病人大多意識清楚,如出現意識障礙,或昏迷-清醒-昏迷應考慮繼續出血。 如昏迷伴呼吸頻率不整、高熱,是腦幹出血的症狀。
2 瞳孔觀察
如瞳孔忽大忽小或雙側不等大,是腦疝前兆症狀; 如雙側瞳孔縮小固定,形狀規則,光反應消失,是蛛網膜下腔出血損及腦橋;如雙側瞳孔散大,直徑大於6mm,光反應減弱或消失, 是腦幹損傷的表現。
3 生命體征觀察
體溫改變:蛛網膜下腔出血後,體溫可在數小時內升高,一般在38℃左右,如持續高熱,超過39℃,應考慮有感染病灶存在或中樞性高熱。
4 再出血的觀察
若病人病情穩定後,再出現頭痛、意識障礙進行性加重、嘔吐、瞳孔不等大等臨床表現,應懷疑是再出血發生,立即報告醫生處理。
預防
1 保持精神愉快、心理健康:長期的精神緊張、暴怒、煩躁、思慮過多可使血管痙攣,血壓上升,促進動脈粥樣硬化,應適當節制,學會控制情緒,可以出去散步、聽音樂、打太極拳等。 閒暇時間適當參加體力勞動,可增強體力,促進血管功能,預防動脈硬化,但要循序漸進,持之以恆。
2 控制血壓:持續高血壓除能導致動脈硬化外,還使腦血管迴圈自動調節機能減弱,增加出血機會,有高血壓者每天測量血壓1 ~2次,如血壓急劇上升應及時就診。
3 清淡飲食,控制熱量:動脈硬化和血清脂質(包括甘油三酯、膽固醇、脂肪酸、脂蛋白等)密切相關,特別是β-脂蛋白中的膽固醇可沉著於動脈壁,促進動脈硬化。 因此主食應多吃粗糧如穀類、豆類、玉米等,有助於降低血清中脂質含量,多吃新鮮的水果蔬菜, 這些食物含豐富的維生素C,可調節膽固醇、脂肪代謝,預防高脂血症,防止動脈硬化。 少食動物脂肪及含膽固醇高的食物,含糖高的食物也應少吃,防止肥胖。
4 保持大便暢通:用力排便可因腹壓急劇升高導致腦出血。
5 定期健康檢查:積極治療可減少動脈硬化的疾病。
