老年人脊髓壓迫症的診斷檢查

診斷：根據曾患惡性腫瘤病史和近期出現的肢體活動障礙， 脊椎部位疼痛， 上行性皮膚麻木或大小便障礙以及相應的體檢發現， 只要對脊髓壓迫症有警覺， 進一步作相應部位脊椎平片檢查， 必要時作薄層CT 檢查或MRI 檢查證實， 明確脊椎壓迫症並不十分困難。 尤其對有明確惡性腫瘤史者， 如肺癌病人約在確診後數月(平均6 個月)， 乳腺癌病人約在確診後數年(平均4 年， 最長可達20 年)出現上述症狀和體征， 均應考慮到脊髓壓迫症， 可作相應部位的有關攝片檢查。 對無惡性腫瘤病史者， 應詳細詢問病史和體檢，

作有關腫瘤標誌物檢查和攝片檢查， 明確原發性腫瘤診斷， 如一時難於確診， 則爭取脊椎病變部位活檢病理確診。 當前結核病有增多趨勢， 仍應警惕脊柱結核這一可治之症， 以免延誤治療。

實驗室檢查：腦脊液、細胞學檢查， 陽性。

其他輔助檢查：脊髓壓迫症者約2/3 以上伴有相應部位脊椎或壓痛點， X 線平片異常， 可表現為椎間盤蟲蝕改變或缺失， 部分或全部椎體坍陷及椎旁軟組織腫塊。 不論脊椎X 線平片正常與否， 均不能肯定是否有硬膜外轉移。 碘油椎管選擇性造影曾廣泛運用， 但因可後遺刺激軟腦膜下腔， 因而需重新評價；現在都以無刺激、水溶性、可吸收的與腦脊液等滲的36%甲泛葡胺代替碘油。 腰椎穿刺注入造影劑應該選用22 號或更細的穿刺針，

並應留取少於2ml 的腦脊液作蛋白、糖定量， 並用特製濾器做細胞學檢查， 以提高腫瘤細胞陽性率。 如果脊髓造影片示髓腔完全性阻塞， 常規腰椎穿刺法常使85%的病人無法顯示阻塞的上界， 則須在頸1～2椎間穿刺注入36%甲泛葡胺， 以瞭解脊髓受壓上界；如不作頸椎穿刺， 雖可代以CT 檢查， 但影像常欠清晰， 如有條件作薄層CT 檢查則圖像可較清晰。 由於腰椎穿刺可帶給14%完全性椎管阻塞的病人以神經損傷的併發症， 近來常用無創造性MRI， 有利於硬膜內外或髓內外病灶的確診。 對以上各種攝片檢查無陽性發現者， 可作核素骨掃描， 雖有一定假陽性， 結合病史和體檢仍有利於脊椎病變的定位。