哪些骨折需要手術?

骨折是頗為常見的外傷。 要使斷了的骨頭長好， 恢復原有的支撐、保護運動功能， 首先要將斷端接起來， 對好位置， 醫學上稱之為復位。 可想而知， 復位越好， 越利於骨折處骨頭的生長癒合， 將來功能也越好。

復位的基本方法有兩種， 即手法復位和手術復位。 前者由醫生運用牽、拉、端、提、擠、按、旋轉等手法技巧， 將斷骨復位;後者則是切開皮肉， 在直視下將斷骨對好， 並用板、釘等接骨材料將其牢固固定。

手法復位對身體干擾小， 痛苦輕， 癒合好， 但由於隔著皮肉， 復位效果常不夠理想。 因此， 在許多情況下需要進行手術治療，

這種手術稱為切開復位內固定或切開整複內固定。

到底選擇哪種治療方法無疑應從病人利益出發， 力爭效果好、痛苦小、花錢少。

但在市場經濟社會裡， “經濟效益”可能左右醫生治療方案：有些本來採取手法復位即可治癒的患者卻被推上了手術臺：有些醫院或醫生明明缺乏手術條件和技術， 卻將本該開刀的病人攬下來， 勉強施行非手術治療， 貽誤了手術機會。 也有些病人， 特別是工傷、交通事故骨折病人， 本來適合手法復位治療， 只是由於缺乏醫學常識， 看了x光片， 發現沒有嚴絲合縫地對好， 再三要求開刀。

在回答“哪些骨折該開刀”前， 首先要弄清楚骨折復位的兩種標準：一是解剖復位， 即將斷了的骨骼嚴絲合縫地完全對位，

除了骨折線以外， 通過x光照片看起來和沒有骨折前一模一樣;二是功能復位， 意思指骨折雖然對得差一些， 但同樣能長好， 且對以後的關節活動及負重功能影響最小。 功能復位並非意味著馬虎了事， 其標準經過專家評定， 要求達到：①骨折處無旋轉移位(上肢骨幹僅允許10～15。 旋轉);②與骨骼生理弧度一致的成角不大於10度;③肢體短縮不超過2釐米;④ 骨折斷端至少有1/3接觸。

兒童處於生長發育旺盛時期， 對各種創傷容易修復， 骨折癒合快， 並且具有很強的重新塑形能力， 因骨折對得不好而引起的畸形可在發育過程中自行矯正。 年齡越小， 這種能力越強。 如嬰兒肢體骨折， 無論對位如何， 均能生長連接。 當時位置不佳引起的畸形，

長大後均能自行矯正， 看不出骨折痕跡。 所以對於小孩子的骨折， 功能復位的標準更寬， 允許輕度重疊或成角(骨幹對位1/4， 重疊在2釐米以內)。

絕大多數四肢骨折， 手法復位(有些未有移位者， 不必復位)加上外固定或牽引， 效果良好， 不必開刀。 如果手法復位無法達到功能復位標準， 或骨折合併重要神經、血管損傷， 或骨折斷端之間嵌入肌肉等軟組織， 估計難以長好， 或骨折是由於骨病引起(即病理性骨折)， 則應採用手術治療。 有些開放性骨折， 皮膚已經有傷口， 只要情況允許， 估計感染化膿的可能性較小， 也可利用縫合傷口的機會， 同時在直視下內固定。 多段骨折、游離骨片移位較大， 或骨折在關節內(或靠近關節)，

如嚴重分離的髕骨骨折、鷹嘴骨折、股骨髁間骨折、脛骨平臺骨折、肱骨外髁及內上髁翻轉骨折等， 難以進行手法重定和外固定， 需要開刀治療， 有的骨折(如老年人股骨頸骨折或脊柱骨折)應讓患者早期下床活動， 以減少併發症， 或從利於護理方面考慮， 也以手術為首選。