老年人低血壓應如何鑒別診斷？

鑒別自律神經功能不全或多系統萎縮或交感神經敏感型等3 種體位性低血壓有一定實際意義， 因為它們的預後和治療都不一樣。 前兩者的共同點是站立時收縮壓、舒張壓均下降而心率不增快， 均有膀胱括約肌障礙、陽萎和無汗等神經系統症狀；不同點是多系統萎縮者還有肌肉萎縮、帕金森病、虹膜萎縮、眼外科肌麻痹和呼吸困難等錐體和錐體外系體征， 而且， 自律神經功能不全者血中去甲腎上腺素測定臥位時減低， 立位時不增高， 對滴注去甲腎上腺素血壓反應非常敏感；而多系統萎縮者立位元時去甲腎上腺素可少量增加。 功能不全者預後較好， 經過長期、適當活動和藥物治療， 症狀可得到一定程度的改善。 多系統萎縮者治療困難， 病死率高。 交感神經敏感型體位性低血壓與前面兩種自發性體位性低血壓不同， 立位時只有收縮壓下降而無明顯舒張壓的降低， 心率加快超過25 次/min， 一般無自律神經系統症狀。 血中去甲腎上腺素水準正常， 立位時反應亦正常。 適宜用β-阻滯劑治療。