肩關節脫位的4種治療措施

對習慣性肩關節脫位， 如脫位頻繁宜用手術治療， 目的在於增強關節囊前壁， 防止過分外旋外展活動， 穩定關節， 以避免再脫位。

4種治療方法

1、手法復位

脫位後應儘快復位， 選擇適當麻醉(臂叢麻醉或全麻)， 使肌肉鬆弛並使復位在無痛下進行。 老年人或肌力弱者也可在止痛劑下(如75～100毫克杜冷丁)進行。 習慣性脫位可不用麻醉。 復位手法要輕柔， 禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷。 常用復位手法有三種。

(1)足蹬法(Hippocrate's法)

患者仰臥， 術者位於患側， 雙手握住患肢腕部， 足跟置於患側腋窩， 兩手用穩定持續的力量牽引，

牽引中足跟向外推擠肱骨頭， 同時旋轉， 內收上臂即可復位。 復位時可聽到響聲。

(2)科氏法(Kocher's法)

此法在肌肉鬆弛下進行容易成功， 切勿用力過猛， 防止肱骨頸受到過大的扭轉力而發生骨折。

手法步驟：一手握腕部， 屈肘到90度， 使肱二頭肌鬆弛， 另一手握肘部， 持續牽引， 輕度外展， 逐漸將上臂外旋， 然後內收使肘部沿胸壁近中線， 再內旋上臂， 此時即可復位。 並可聽到響聲。

(3)牽引推拿法

傷患仰臥， 一助手用布單套住胸廓向健側牽拉， 第二助手用布單通過腋下套住患肢向外上方牽拉， 第三助手握住患肢手腕向下牽引並外旋內收， 三方面同時徐徐持續牽引。 術者用手在腋下將肱骨頭向外推送還納復位。 二人也可做牽引復位。

復位後肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭， 搭肩試驗變為陰性， X線檢查肱骨頭在正常位置上。 如合併肱骨大結節撕脫骨折， 因骨折片與肱骨幹間多有骨膜相連， 在多數情況下， 肩關節脫位復位後撕脫的大結節骨片也隨之復位。

復位後處理：肩關節前脫位復位後應將患肢保持在內收內旋位置， 腋部放棉墊， 再用三角巾， 繃帶或石膏固定於胸前， 3周後開始逐漸作肩部擺動和旋轉活動， 但要防止過度外展、外旋， 以防再脫位。 後脫位復位後則固定於相反的位置(即外展、外旋和後伸拉)。

2、手術復位

有少數肩關節脫位需要手術重定， 其適應症為：肩關節前脫位併發肱二頭肌長頭肌腱向後滑脫阻礙手法復位者;肱骨大結節撕脫骨折，

骨折片卡在肱骨頭與關節盂之間影響復位者， 合併肱骨外科頸骨折， 手法不能整複者， 合併喙突、肩峰或肩關節盂骨折， 移位明顯者， 合併腋部大血管損傷者。

3、陳舊性肩關節脫位的治療

肩關節脫位後超過三周尚未復位者， 為陳舊性脫位。 關節腔內充滿瘢痕組織， 有與周圍組織粘連， 周圍的肌肉發生攣縮， 合併骨折者形成骨痂或畸形癒合， 這些病理改變都阻礙肱骨頭復位。

陳舊性肩關節脫位的處理：脫位在三個月以內， 年輕體壯， 脫位的關節仍有一定的活動範圍， X線片無骨質疏鬆和關節內、外骨化者可試行手法復位。 復位前， 可先行患側尺骨鷹嘴牽引1～2周;如脫位時間短，

關節活動障礙輕亦可不作牽引。 復位在全麻下進行， 先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動， 以解除粘連， 緩解肌肉痙攣， 便於復位。 復位操作採用牽引推拿法或足蹬法， 復位後處理與新鮮脫位者相同。

必須注意， 操作切忌粗暴， 以免發生骨折和腋部神經血管損傷。 若手法復位失敗， 或脫位已超過三個月者， 對青壯年傷患， 可考慮手術復位。 如發現肱骨頭關節面已嚴重破壞， 則應考慮作肩關節融合術或人工關節置換術。 肩關節復位手術後， 活動功能常不滿意， 對年老患者， 不宜手術治療， 鼓勵患者加強肩部活動。

4、習慣性肩關節前脫位的治療

習慣性肩關節前脫位多見於青壯年， 究其原因， 一般認為首次外傷脫位後造成損傷，

雖經復位， 但未得到適當有效的固定和休息。 由於關節囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復， 肱骨頭後外側凹陷骨折變平等病理改變， 關節變得鬆弛。 以後在輕微外力下或某些動作， 如上肢外展外旋和後伸動作時可反復發生脫位。 肩關節習慣性脫位診斷比較容易， X線檢查時， 除攝肩部前後位平片外， 應另攝上臂60～70°內旋位的前後X線片， 如肱骨頭後側缺損可以明確顯示。

對習慣性肩關節脫位， 如脫位頻繁宜用手術治療， 目的在於增強關節囊前壁， 防止過分外旋外展活動， 穩定關節， 以避免再脫位。 手術方法較多， 較常用的有肩胛下肌關節囊重疊縫合術(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止點外移術(Magnuson氏法)。