缺血性眼底病變應如何診斷

眼底病變包括了視網膜， 脈絡膜， 視神經及玻璃體的炎症， 腫瘤， 各類血管的病變， 各種變性疾病及多系統疾病引起的眼部病變。 不僅種類繁多， 而且對視功能損害較大。

缺血性眼底病變應如何診斷：

主要依據眼底檢查判斷有無慢性缺血性視網膜病變。 發現微血管瘤幾乎是慢性視網膜缺血的鐵證。 吻合支的形成表示存在著視網膜缺血， 並且吻合支還是缺血區的分界線。 視網膜和視訊光碟新生血管的出現， 在大多數情況下代表了嚴重的視網膜缺血， 但要注意的是炎症因素也可促進眼底新生血管的形成。

一般情況下， 虹膜新生血管(NVI)形成的原因在於視網膜的缺血， 發現NVI就基本確定了缺血性視網膜病變的存在。

分析缺血性視網膜病變的原發病種：急性缺血性視網膜病變的診斷相對簡單， 不易誤診。 需要注意的是對眼底“櫻桃紅”的分析。 大多數情況下， “櫻桃紅”是視網膜中央動脈阻塞(CRAO)的特徵性改變， 但無此體征仍可能是CRAO， 原因在於缺血發生的時間過短或過長， 可以使組織壞死的改變未能表現出來或已經消退。 另外， 其他可引起黃斑區神經纖維層壞死的病症也可出現“櫻桃紅”的體征， 需要與CRAO相鑒別， 如一些類苭物中毒性視網膜病變的病變區明顯與視網膜血管走行不一致， 而與苭物的體位分佈相一致。

如果臨床症狀指向CRAO而未能發現“櫻桃紅”改變， 還應注意是否同時存在脈絡膜的缺血， 如脈絡膜發生缺血則形成“櫻桃紅”體征中的紅色背景不復存在。 這種情況見於眼動脈阻塞， 支持眼動脈阻塞的證據還有更為嚴重的視力損害， 如出現無光感。

確定缺血性視網膜病變的存在：急性無痛性視力下降和/或視野缺損是診斷急性缺血性視網膜病變的主要線索， 結合眼底所見的不同範圍的水腫壞死區， 對大多數病例可明確做出診斷。 急性缺血症狀的發生極為迅速， 在所有病理改變中發生最快， 故而在極短時間內發生視力嚴重下降和/或視野缺損的最有可能的原因是血管性因素， 而炎症性反應則需要更長的時間。