常見的心肌炎的病因及臨床表現

心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性心肌炎病變。 表現心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變。 近年來病毒性心肌炎的相對發病率不斷增加。 病情輕重不同， 表現差異很大， 嬰幼兒病情多較重， 成年人多較輕， 輕者可無明顯病狀， 重者可併發嚴重心律失常， 心功能不全甚至猝死。

青壯年發病較多， 常先有原發感染的表現， 如病毒性者常有發熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等。 大多在病毒感染1-3周後， 出現心肌炎的症狀， 由於心律失常可致心悸因排血量降低而感無力。

累及心包膜及胸膜時， 胸悶、胸痛、亦可有類似心絞痛的表現。 嚴重者心功能不全。 常見體征， 竇性心動過速與體溫不相平行。 也可有竇性心動過緩及各種心律失常， 心界擴大者占1/3-1/2， 見於重症心肌炎， 因心臟擴大可致二尖瓣或三尖瓣關閉不全， 心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音。 心肌損害嚴重或心力衰竭者， 可聞舒張期奔馬律， 第一心音減弱， 合併心包炎者可聞心包摩擦音。 輕者可完全無症狀， 重者心力衰竭或猝死。 表現懸殊。

根據臨床表現可分為六個類型

①無症狀型：感染後1-4周心電圖出現S-T改變， 無症狀。

②心律失常型：表現各種類型的心律失常， 心室性期前收縮最多見。

③心力衰竭型：出現心力衰竭的症狀及體征。

④心肌壞死型：臨床表現類似心肌梗塞。

⑤心臟增大型：心臟擴大， 二尖瓣及三尖瓣區收縮期雜音。 ⑥猝死型：無先兆， 突然死亡。