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腰椎間盤突出症的表現

椎間盤突出症多見於20-40歲青壯年, 約占患者人數的80%, 男性明顯多於女性。 95%腰椎間盤突出發生在第4~5腰椎和第5~第1骶椎間隙, 可出現以下臨床表現。

(1)腰腿痛:多數患者有外傷、著涼或過度勞累史。 起病時, 常先表現不同程度腰部疼痛, 輕者僅為鈍痛和酸痛, 重者臥床不起翻身困難。 腰痛經臥床休息後逐漸減輕或消退。 數日功數周後, 漸感一側下肢放射性疼痛, 站立、行走、咳嗽、打噴嚏及用力大小便時, 腰痛加劇。 經保守治療, 症狀可緩解甚至完全消失。 以後腰部再次扭傷、著涼或勞累時, 症狀仍可再度復發。 如此屢次復發,

使症狀呈進行性加重, 發作期逐漸延長, 發作間隔逐漸縮短, 甚至可無明顯緩解期。

(2)腰椎姿式異常:腰痛引起的反射性肌肉痙攣, 可命名腰椎生理前凸變小, 完全消失, 甚至變為後凸。 此後患者為了減輕突出物對神經根的壓迫, 90%以上可出現不同程度脊柱側凸, 多數凸向患側, 少數凸向健側。

(3)腰椎活動受限:因疼痛引起的反射性肌肉痙攣所致。 輕者表現為採取部活動發板, 脊柱後伸和向患側彎時, 活動受限更為明顯;重者臥床不起, 翻身困難, 甚至晝夜跪伏在床上。

(4)壓痛及放射痛:80%以上本病患者, 在發生纖維環破裂的椎間隙的椎旁有明顯壓痛點, 而且疼痛會向患側下肢放射, 甚至可放射到足跟和足趾。 臨床90%以上患者壓痛點位於採取椎4-5間隙和採取5-骶1間隙椎旁,

是臨床判定受累椎間隙的重要手段之一。

(5)直腿抬高試驗和強強試驗陽性:這是診斷本病的重要檢查方法。 前者的檢查方法是將膝關節伸直, 並在此伸進位將被檢查的下肢抬高, 職尚未抬到90°即出現該側坐骨神經牽拉痛時, 即可認為陽性。 後者的檢查方法是在患肢直腿抬高到將痛未痛時, 將足被動背伸, 如出現坐骨神經痛即為陽性。

(6)下肢皮膚感覺、肌力及反射改變:突出物壓迫腰神經根, 可造成受累神經支配區的皮膚感覺、肌力及反射異常。 椎間盤突出的椎間隙不同則壓迫不同的腰神經根, 因此造成神經功能障礙的症狀出不盡相同。 由於臨床所見的腰椎間盤突出90%以上發生在4-5腰椎間隙和第5腰椎一和1骶椎間隙,

故臨床常見小腿外側、足外側及拇趾皮膚感覺麻木, 拇趾背伸肌力減弱, 並有70-80%患者膝腱反射或跟腱反射出現異常(亢進、減弱或消失)。

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