什麼是腰椎間盤突出症？

腰椎間盤突出症是一種以腰痛為主要特徵的常見疾病。 多發生在20～40歲青壯年。 病變部位以第4、5腰椎間或第5腰椎和第1骶椎間為多見。

椎間盤由髓核、軟骨板和纖維環三部分構成。 髓核是灰白色富有彈性的膠狀物質， 被周邊的纖維環和上下方的軟骨板包圍在中間偏後。 軟骨板為一薄層的透明軟骨， 與上下相鄰椎體的松質骨連結。 纖維環是堅強而富有韌性的纖維軟骨環， 圍著上下軟骨板的邊緣， 並與上下椎體緣緊密連接， 限制髓核向周圍脫出。 椎間盤不但連接上下椎體， 而且能吸收震盪， 減緩外力衝擊。

腰椎間盤突出的基本原因是椎間盤組織變性。 椎間盤組織在活動度較大的脊柱腰段易受磨損。 本身缺少血液迴圈， 修復能力弱。 當纖維環發生變性， 再加上腰部受到過大的壓力和扭轉力的作用， 纖維環可發生破裂， 髓核就會從破裂處脫出。 纖維環最薄弱處是在脊柱後縱韌帶的兩側， 所以腰椎間盤突出多發生在後縱韌帶的一側或兩側。

脫出的髓核壓迫神經根導致神經痛和其他功能障礙， 呈現下列臨床表現：

①腰腿痛：髓核壓迫腰神經根， 引起腰痛；坐骨神經由腰神經組成， 故又引起坐骨神經痛， 並向下放散到小腿外側和足背。 病人彎腰、步行、咳嗽、噴嚏或用力大便時， 均可使疼痛加重。

②腰部姿勢改變：站立時由於一側骶棘肌緊張而出現脊柱側凸。

有的凸向健側， 有的凸向病側， 主要取決於脫出的髓核在受壓神經根的哪一側。 如在神經根外上方， 為了緩解神經根受壓， 上身傾向健側， 則腰部向病側凸彎；如果脫出的髓核在神經根內下方， 上身傾向病側， 則腰部身健側凸彎。 腰椎的生理前凸減小， 消失或反而後凸。 腰部各方向活動都不同程度地受限。

③壓痛點：腰椎棘突旁相當於神經根受壓部位， 有局限性壓痛點。 當用力壓或叩擊此處時， 疼痛也向小腿外側和足背放散。

④感覺和肌力的改變：病側小腿外側和足背感覺遲鈍。 病側拇趾背伸力減弱；跟腱反射也減弱。

⑤病側下肢直腿抬高試驗陽性。

X線攝片檢查， 可見由姿勢改變所造成脊柱側彎以及生理前凸減小或消失；有的可見有椎間隙變窄或椎體邊緣增生等間接徵象。

需要時可考慮椎管造影等， 以輔助確定診斷和鑒別診斷。 CT和MRI可提供更清晰的病變影像學依據。