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問診包括哪些方面?

1、起病的緩急

根據藏醫的認識, 起病的緩急與病情的輕重常有密切的關係。 如突然起病, 來勢兇猛的, 多數是急重症, 像感冒、傷風、時疫、敗疽、丹毒、哮喘等等, 無不是起病急驟, 也多數是一些重症, 有些甚至是危症。 相反, 如果起病緩慢, 病人不像急性起病那樣, 能說清某日甚至某時發病, 而是說不清何時起病, 這類病症多數屬於慢性病, 例如大癆消耗、水臌、虛損、贊核、痔瘡、癭瘤、疝氣等等, 這類病症, 一般多為長期的、慢性的病症, 一般病程較長, 一時不致於出現危險。 當然也有的慢性病是危重病症, 到臨終前的階段也會轉成急危病症的。

此外, 藏醫中對五臟六腑病症的認識, 也多列為慢性病症的範疇。

2、起病原因

要探詢患者起病時致病的一切因素。 這是就患者本人所能感覺出來、說得出來與疾病有關的那些直接原因或間接誘因。 如外傷跌僕引起的外科病症, 原因明顯, 則不必細說。 有一些疾病也可以找到明顯的原因, 比如, 傷風感冒可以是因為夜間睡眠不慎, 受了風寒引起, 或淋雨, 天氣驟變而未及時增減衣著, 受寒受風, 這是明顯的病因。 牽于諸如暴飲暴食引起肚痛滿脹, 或上吐下泄;或飲食不潔, 導致腸胃生病, 腹瀉腹痛等等, 都可以找到明顯的原因或誘因。

也有一些疾病很難找到原因, 尤其是患者本人可能無法提供任何原因,

或者連間接的誘因都說不出來, 比如水腫、黃疸、痄腮、內臟雜病等等。 對這些疾病, 醫生一定要從各個方面多加詢問, 有時或許熊探知到一些有關的線索, 為治病提供依據。

3、氣候及周圍環境

上面已經說過, 氣候的變化與疾病有重要關係, 天氣常有變化, 其中的風、寒、濕、燥、雨、露、霜、雪等等, 都會對身體產生影響。 所以要詢問患者在生活、發病的時候是否有這些因素的影響。

平時生活的周圍狀況及環境, 對於發病及疾病的種類也有相當的影響。 例如, 生活在惡濁污穢的環境中, 或周圍的空氣充滿粉生、雜訊, 或者居室內潮濕陰暗, 空氣不流通, 藏醫都認為這容易發生病情, 如風濕痹症、關節肌肉疼痛等。

4、職業和家庭狀況

對於患者所從事的工作, 應當深入詢問, 因為職業與發病的種類也有一定的關係。 比如, 在牧區的牧民, 馬、牛、羊等整天接觸, 如果不慎, 則牲畜所致病症, 有可能傳播到人體, 如膿包、炭疽、癰瘡等;而強度較大的體力勞動, 如開拉強弓、勉力負重、長時間挖掘硬土凍土, 都容易造成擴散傷熱。

對家庭情況的瞭解也很重要, 如一些瘟疫流行傳染病, 藏醫都認為會互相傳播感染, 所以一旦家中有人染病, 常會播散到家庭其他成員。

5、飲食起居行業

藏醫也非常重視飲食因素以及生活習慣在發病及判斷疾病方面所具有的重要意義。 藏醫認為, 飲食不節、不潔, 或暴飲暴食, 或者食無定時, 生冷硬粗食物過多等等, 都是致病因素。 有時飲食又是導致一些疾病的誘因,

在本來不會發病的情況下, 由於飲食因素不利而導致了其他病症的發作, 也是頗為常見的。 例如瘟疫病、傷風感冒、氣息不安、呃逆、痞瘤, 都可由於飲食因素而導致發作, 至於胃腸本身的病症與飲食的關係, 更不待言。

在起居行止方面, 藏醫根據藏民族的風俗習慣特點, 也都提出一些特殊的見解, 必須在診斷時注意詢問。 比如說, 藏族認為曰間睡覺不利健康, 包括午睡的習慣都不好。 對於一些生理欲望的要求, 如打呃、打噴嚏、打屁、排便、排尿等等, 都不要強行抑制, 如該排不排, 強加忍耐抑制, 也易致病症。

藏醫也認為, 人應該樂觀豁達, 而憂愁暴怒、七情六欲, 凡超過正常範圍, 都是造成疾病的因素。 這些在問診中,

都應該予以涉獵, 不能忽視。

總之, 問診是藏醫診斷的頭一項內容, 不可缺少。 當然, 問診的內容很多, 對每一個病人, 是否樣樣要問, 則須視病情而定。 但作為—個醫生, 則必須完全理解問診的重要意義, 不能忽視或輕視, 甚至不問就診, 那就很容易誤診, 貽誤病情。

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