脈象變動之病理方面認識（二）

用對比的方法辨脈和病機在古脈學中尤為常見， 這可能是與中醫的理論體系的基礎是陰陽有關。 因為二分法在中醫學的各個領域中都是表現得突出的， 脈診亦不例外， 如《素問·脈要精微論》：“來疾去徐， 上實下虛， 為厥巔疾；來徐去疾， 上虛下實， 為惡風也。 ”“沉細數散者寒熱也， 浮而散者為晦僕。 ”“諸過者切之， 澀者陽氣有餘也， 滑者陰氣有餘也， 陽氣有餘， 為身熱無汗， 陰氣有餘， 為多汗身寒。 ”《紊問·平人氣象論》說：“脈盛滑堅者曰， 病在外；脈小實而堅者， 病在內．；脈小弱以澀， 謂之久病；脈浮滑而疾者， 謂之新病。 脈滑日風，

脈澀日痹、緩而滑日熱中， 盛而緊日脹。 ”《素問-玉機真髒論》說：“病熱脈靜， 泄而脈大， 脫血而脈實， 病在中脈實堅， 病在外脈不實堅者皆難治。 ”又如《靈樞·禁服》：“寸口主中， 人迎主外， 兩者相應， 俱往俱來， 若引繩大小齊等， 春夏人迎微大， 秋冬寸口微大， 如是者， 名曰平人。 ”繼之便是以人迎寸口變化的對比以得病機的內容。

《難經》是以各種形式來進行脈的對比以反應陰陽學說和病理病機的。 如《難經·三難》：“脈有太過有不及， 有陰陽相乘， 有覆有溢， 有關有格何謂也？然， 關之前者， 陽之動也， 脈當九分面浮， 過者法曰太過， 減者法日不及， 逐上魚為溢， 為外關內格， 此陰乘之脈也。 關之後者， 陰之動也， 脈當一寸而沉， 過者曰太過， 減者法曰不及， 遂人尺為覆，

為內關外格， 此陽乘之脈也。 ”《難經·四難》說：“脈有陰陽之法， 何謂也？然， 呼出心與肺吸人腎與肝， 呼吸之間， 脾受穀味也， 其脈在中。 浮者陽也， 沉者陰也， 故日陰陽也。 謂浮者陽也， 滑者陽也， 長者陽也， 沉者陰也， 短者陰也， 澀者陰也。 ”《難經·六難》：“脈有陰盛陽虛， 陽盛陰虛， 何謂也？然浮之損小， 沉之實大， 故曰陰盛陽虛， 沉之攪小， 浮之實大， 故日陽盛陰虛， 是陰陽虛實之意也。 ”《難經·九難》：“何以別知臟腑之病？然數者腑也， 遲者髒也， 數則為熱， 遲則為寒， 諸陽為熱， 諸陰為寒， 故以別知臟腑之病也。 ”《難經·十四難》：“上部有脈， 下部無脈， 其人當吐， 不吐者死， 上部無脈， 下部有脈雖困無能為害。 ”《難經·二十難》：“經言脈有伏匿， 伏匿於何髒， 以言伏匿也？然謂陰陽更相乘更相伏也。 脈居陰部， 而反陽脈見者， 為陽乘陰也， 脈雖時沉澀而短， 此謂陽中伏陰也。 脈居陽部而反陰脈見者， 為陰乘陽也， 脈雖時浮滑面長， 此謂陰中伏陽也。 重陽者狂， 重陰者癲， 脫陽者見鬼， 脫胡者目盲。 ”更為明確地反應出脈的對比的性質， 其來源正是出於陰陽及這個認識範疇的。

在仲景書中《傷寒論·辨脈法》首先就提出：“脈有陰陽何謂也？答日：凡脈大浮數動滑此名陽也；脈沉澀弱弦微， 此名陰也。 凡陰病見陽脈者生， 陽病．見陰脈者死。 ”提出了“陰陽力基本認識的脈象對比方法。 具體地運用對比方法， 以得病機的論述是很多的， 例如“辨脈法”中有：“病人若發熱， 身體痛， 病人自臥， 師到診其脈沉而遲者， 知其差也。 何以知之。 若表有病者，

脈當浮大， 脈反沉遲， 故知愈也。 假令病人雲， 腹內卒痛， 病人自坐， 師到脈之， 浮而大者， 知其差也， 何以知之， 若裡有病者， 脈當沉面細， 今脈浮大， 故知愈也。 ”《傷寒論·辨太陽病脈證並治中第二》：“太陽中風脈浮緊， 發熱惡寒身疼痛， 不汗出而煩躁者， 大青龍湯主之。 若脈微弱， 汗出惡風者， 不可服之， 服之則厥逆， 筋塌肉膶， 此為逆也。 ”用不同脈象的對比以分析其病機。 《傷寒論·辨陽明病脈證並治第八》：“傷寒若吐若下後不解， 不大便五六日， 上至十餘日， 日脯所發潮熱， 不惡寒， 獨語， 如見鬼狀， 若劇者， 發則不識人， 循衣摸床， 惕而不安， 微喘直視， 脈弦者生， 澀者死。 ”從病視進而論斷其生死。 又如：“陽明病譫語， 發潮熱， 脈滑而疾者， 小承氣湯主之。 而與承氣湯一升， 腹中轉氣者， 更服一升， 若不轉氣者， 匆更與之。 明日又不大便， 脈反微澀者， 裡虛也， 為難治， 不可更與承氣湯也。 ”從脈證治及腹藥反映等各個方面結合起來對比以析病機。

又如《傷寒論·辨陰陽易差後勞複病脈證並治第十四》：“傷寒差以後， 更發熱， 小柴胡湯主之。 脈浮者以汗解之， 脈沉實者， 以下解之。 ”說明大病差後， 再次發熱的性質有表裡之不同辨證而以脈象得其病機。 《金匱要略·肺瘺肺病咳逆上氣病脈證並治第七》對肺瘙肺癰的診斷最後著重提出：“脈數虛者有肺痿， 數實者為肺癰。 ”又“咳而脈浮者， 厚朴麻黃湯主之， 脈沉者， 釋漆湯主之。 ”以脈象對比解決辨證與治療問題。 《金匱要略·水氣病脈證並治第十四》：“師日：病有風水， 有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節疼病，惡風，皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水其脈沉遲，外證自喘，石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。”以浮沉二脈及兼脈證候等，分析表水、裡水兩類的病機。又：“水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風，無水虛脹者為氣。水，發其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子湯，浮者宣杏子湯。”尤較上條為簡潔。又如《金匱要略·瘡病浸淫病脈證並治第十八》：“腸癰者，少腹腫病，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，複惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之當有血，脈洪數者膿已成不可下也。大黃牡丹湯主之。”以遲緊洪數兩種脈象的對比以測成膿與否兼及治法，至今臨床仍有非常現實的意義，非如後世偽撰《脈訣》“關內蓬芤腸裡病”之理論上講不通臨床上無此事之怪說。但後人雖名家卻于醫案中依之（如呂複），名著中引之（如《瀕湖脈學）），真“咄咄怪事”。臨床中見腸癰不下數千側，從無見芤脈者，可見仲景真非後人可及，其著作亦非後人著作可及。

內難仲景諸書中以脈象對比方法得痿機者俯拾即是，並聯系列病因病理辨證治療及預後等等。

有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節疼病，惡風，皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水其脈沉遲，外證自喘，石水，其脈自沉，外證腹滿不喘。”以浮沉二脈及兼脈證候等，分析表水、裡水兩類的病機。又：“水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風，無水虛脹者為氣。水，發其汗即已，脈沉者，宜麻黃附子湯，浮者宣杏子湯。”尤較上條為簡潔。又如《金匱要略·瘡病浸淫病脈證並治第十八》：“腸癰者，少腹腫病，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，複惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之當有血，脈洪數者膿已成不可下也。大黃牡丹湯主之。”以遲緊洪數兩種脈象的對比以測成膿與否兼及治法，至今臨床仍有非常現實的意義，非如後世偽撰《脈訣》“關內蓬芤腸裡病”之理論上講不通臨床上無此事之怪說。但後人雖名家卻于醫案中依之（如呂複），名著中引之（如《瀕湖脈學）），真“咄咄怪事”。臨床中見腸癰不下數千側，從無見芤脈者，可見仲景真非後人可及，其著作亦非後人著作可及。

內難仲景諸書中以脈象對比方法得痿機者俯拾即是，並聯系列病因病理辨證治療及預後等等。