一、辨證要點
1、辨寒熱寒證胃痛多見胃脘冷痛， 因飲冷受寒而發作或加重， 得熱則痛減， 遇寒則痛增， 伴有面色茵白， 口和不渴， 舌淡， 苔白等症；熱證胃痛多見胃脘灼熱疼痛， 進食辛辣燥熱食物易於誘發或加重， 喜冷惡熱， 胃脘得涼則舒， 伴有口幹口渴， 大便幹結， 舌紅， 苔黃少津， 脈數等症。
2、辨虛實虛證胃痛多見於久病體虛者， 其胃痛隱隱， 痛勢徐緩而無定處， 或摸之莫得其所， 時作時止， 痛而不脹或脹而時減， 饑餓或過勞時易誘發疼痛或致疼痛加重， 揉按或得食則疼痛減輕， 伴有食少乏力， 脈虛等症；實證胃痛多見於新病體壯者，
3、辨氣血初痛在氣， 久痛在血。 胃痛且脹， 以脹為主， 痛無定處， 時痛時止， 常由情志不舒引起， 伴胸脘痞滿， 喜歎息， 得噯氣或矢氣則痛減者， 多屬氣分；胃痛久延不愈， 其痛如刺如錐， 持續不解， 痛有定處， 痛而拒按， 伴食後痛增， 舌質紫暗， 舌下脈絡紫暗迂曲者， 多屬血分。
二、治療原則
胃痛的治療， 以理氣和胃止痛為基本原則。 旨在疏通氣機， 恢復胃腑和順通降之性， 通則不痛， 從而達到止痛的目的。 胃痛屬實者， 治以祛邪為主， 根據寒凝、食停、氣滯、鬱熱、血瘀、濕熱之不同， 分別用溫胃散寒、消食導滯、疏肝理氣、泄熱和胃、活血化瘀、清熱化濕諸法；屬虛者，
三、分證論治
寒邪客胃
症狀：胃痛暴作， 甚則拘急作痛， 得熱痛減， 遇寒痛增， 口淡不渴， 或喜熱飲， 苔薄白， 脈弦緊。
治法：溫胃散寒， 理氣止痛。
方藥：良附丸。
良附丸是治療寒邪客胃， 寒凝氣滯的基礎方。 方中高良姜溫胃散寒， 香附行氣止痛。 若寒重， 或胃脘突然拘急掣痛拒按， 甚則隆起如拳狀者， 可加吳茱萸、乾薑、丁香、桂枝；氣滯重者， 可加木香、陳皮；若鬱久化熱， 寒熱錯雜者， 可用半夏瀉心湯， 辛開苦降， 寒熱並調；若見寒熱身痛等表寒證者， 可加紫蘇、生薑， 或加香蘇散疏風散寒， 行氣止痛；若兼見胸脘痞悶不食，
飲食停滯
症狀：暴飲暴食後， 胃脘疼痛， 脹滿不消， 疼痛拒按， 得食更甚， 噯腐吞酸， 或嘔吐不消化食物， 其味腐臭， 吐後痛減， 不思飲食或厭食， 大便不爽， 得矢氣及便後稍舒， 舌苔厚膩， 脈滑有力。
治法：消食導滯， 和胃止痛。
方藥：保和丸。
本方用山楂、神曲、萊菔子消食導滯， 健胃下氣；半夏、陳皮、茯苓健脾和胃， 化濕理氣；連翹散結清熱， 共奏消食導滯和胃之功。 本方為治療飲食停滯的通用方， 均可加入穀芽、麥芽、隔山消、雞內金等味。 若脘腹脹甚者， 可加枳實、厚樸、檳榔行氣消滯；若食積化熱者， 可加黃芩、黃連清熱瀉火；若大便秘結，
肝氣犯胃
症狀：胃脘脹滿， 攻撐作痛， 脘痛連脅， 胸悶噯氣， 喜長歎息， 大便不暢， 得噯氣、矢氣則舒， 遇煩惱鬱怒則痛作或痛甚， 苔薄白， 脈弦。
治法：疏肝理氣， 和胃止痛。
方藥：柴胡疏肝散。
柴胡疏肝散為疏肝理氣之要方。 方中柴胡、白芍、川芎、香附疏肝解鬱， 陳皮、枳殼、甘草理氣和中， 諸藥合用共奏疏肝理氣， 和胃止痛之效。 若脹重可加青皮、郁金、木香助理氣解郁之功；若痛甚者， 可加川棟子、延胡索理氣止痛；噯氣頻作者， 可加半夏、旋覆花， 亦可用沉香降氣散降氣解鬱。
肝胃鬱熱
症狀：胃脘灼痛， 痛勢急迫，
治法：疏肝理氣， 泄熱和中。
方藥：丹梔逍遙散合左金丸。
方中柴胡、當歸、白芍、薄荷解鬱柔肝止痛， 丹皮、梔子清肝泄熱， 白術、茯苓、甘草、生薑和中健胃。 左金丸中黃連清泄胃火， 吳茱萸辛散肝鬱， 以補原方之未備。 若為火邪已傷胃陰， 可加麥冬、石斛。 肝體陰而用陽， 陰常不足， 陽常有余， 鬱久化熱， 易傷肝陰， 此時選藥應遠剛用柔， 慎用過分香燥之晶， 宜選用白芍、香櫞、佛手等理氣而不傷陰的解鬱止痛藥， 也可與金鈴子、郁金等偏涼性的理氣藥， 或與白芍、甘草等柔肝之晶配合應用。 若火熱內盛， 灼傷胃絡， 而見吐血， 並出現脘腹灼痛痞滿， 心煩便秘， 面赤舌紅， 脈弦數有力等症者， 可用《金匱要略》瀉心湯，苦寒泄熱，直折其火。
瘀血停滯
症狀：胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食後加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
方藥：失笑散合丹參飲。
方中五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪術，並可加理氣之品，如枳殼，木香、郁金；若血瘀胃痛，伴吐血、黑便時，當辨寒熱虛實，參考血證有關內容辨證論治。
脾胃濕熱
症狀：胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口幹口苦，渴不欲飲，口甜粘濁，食甜食則冒酸水，納呆噁心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數。
治法：清熱化濕，理氣和中。
方藥：清中湯。
方中黃連、梔子清熱化濕，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕，陳皮、甘草理氣和胃。熱盛便秘者，加銀花、蒲公英、大黃、枳實；氣滯腹脹者，加厚樸、大腹皮。若寒熱互結，幹噫食臭，心下痞硬，可用半夏瀉心東加減。
胃陰虧虛
症狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽幹，口渴思飲，消瘦乏力，大便幹結，舌紅少津或光剝無苔，脈細數。
治法：養陰益胃，和中止痛。
方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。
方中沙參、麥冬、生地、玉竹養陰益胃，芍藥、甘草和中緩急止痛。若胃陰虧損較甚者，可酌加幹石斛；若兼飲食停滯，可加神曲、山楂等消食和胃；若痛甚者可加香櫞、佛手；若脘腹灼痛，嘈雜反酸，可加左金丸；若胃熱偏盛，可加生石膏、知母、蘆根清胃泄熱，或用清胃散；若日久肝腎陰虛，可加山茱萸、玄參滋補肝腎；若日久胃陰虛難複，可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。
脾胃虛寒
症狀：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼後疼痛發作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。
治法：溫中健脾，和胃止痛。
方藥：黃芪建中湯。
方中黃芪補中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加乾薑、吳茱萸、半夏、茯苓等溫胃化飲；如寒盛者可用附子理中湯，或大建中湯溫中散寒；若脾虛濕盛者，可合二陳湯；若兼見腰膝酸軟，頭暈目眩，形寒肢冷等腎陽虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃。
可用《金匱要略》瀉心湯，苦寒泄熱，直折其火。瘀血停滯
症狀：胃脘疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食後加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌質紫暗或有瘀斑，脈澀。
治法：活血化瘀，理氣止痛。
方藥：失笑散合丹參飲。
方中五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、莪術，並可加理氣之品，如枳殼，木香、郁金；若血瘀胃痛，伴吐血、黑便時，當辨寒熱虛實，參考血證有關內容辨證論治。
脾胃濕熱
症狀：胃脘灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口幹口苦，渴不欲飲，口甜粘濁，食甜食則冒酸水，納呆噁心，身重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數。
治法：清熱化濕，理氣和中。
方藥：清中湯。
方中黃連、梔子清熱化濕，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕，陳皮、甘草理氣和胃。熱盛便秘者，加銀花、蒲公英、大黃、枳實；氣滯腹脹者，加厚樸、大腹皮。若寒熱互結，幹噫食臭，心下痞硬，可用半夏瀉心東加減。
胃陰虧虛
症狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽幹，口渴思飲，消瘦乏力，大便幹結，舌紅少津或光剝無苔，脈細數。
治法：養陰益胃，和中止痛。
方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。
方中沙參、麥冬、生地、玉竹養陰益胃，芍藥、甘草和中緩急止痛。若胃陰虧損較甚者，可酌加幹石斛；若兼飲食停滯，可加神曲、山楂等消食和胃；若痛甚者可加香櫞、佛手；若脘腹灼痛，嘈雜反酸，可加左金丸；若胃熱偏盛，可加生石膏、知母、蘆根清胃泄熱，或用清胃散；若日久肝腎陰虛，可加山茱萸、玄參滋補肝腎；若日久胃陰虛難複，可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。
脾胃虛寒
症狀：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼後疼痛發作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。
治法：溫中健脾，和胃止痛。
方藥：黃芪建中湯。
方中黃芪補中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加乾薑、吳茱萸、半夏、茯苓等溫胃化飲；如寒盛者可用附子理中湯，或大建中湯溫中散寒；若脾虛濕盛者，可合二陳湯；若兼見腰膝酸軟，頭暈目眩，形寒肢冷等腎陽虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃。
