診斷食管癌的方法有哪些

對於食管癌的診斷， 最常用的有X線鋇餐造影、脫落細胞學、纖維光學內鏡檢查等三種。 隨著科技進展胸部CT掃描、食管內鏡超聲檢查等在有條件的單位也已應用於臨床。 臨床實踐時應該由簡入繁順序進行， 前3項檢查則是必不可少的， 特別是纖維內鏡檢查。

1、X線鋇造影

X線鋇造影是診斷賁門癌的主要手段。 早期表現為細微的粘膜改變， 小的潰瘍龕影以及不太明顯而恒定存在的充盈缺損。 在早期病例中必須行纖維胃鏡檢查合併塗刷細胞學及活檢病理， 始能確診。 晚期病例X線所見明確， 包括軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、龕影、充盈缺損、賁門通道扭曲狹窄、下段食管受侵、以及胃底大小彎胃體皆有浸潤胃壁發僵胃體積縮小。

2、食管內鏡超聲檢查

近年來食管超聲內鏡檢查（EUS）逐漸應用於臨床。 但由於設備昂貴， 在可以預見的將來還不會被廣泛採用。 內鏡超聲其發生系統通過充水囊而工作， 正常情況下第一層粘膜是回聲發生的， 第二層粘膜肌層是暗區， 第三層粘膜下有回聲。

3、食管脫落細胞學檢查

食管脫落細胞學檢查方法簡便， 受檢者痛苦小， 假陽性率低， 實踐證明是在高發區進行大面積普查的最切實可行的方法， 總的陽性檢出率90%左右（食管癌94.2%， 賁癌82.1%）， 假陽性率小於1%， 假陰性率10%±。 有的作者採取分段多次拉網， 藉以定位如距門齒25cm以上陽性時應行食管大部切除，

頸部重建， 25～35cm之間陽性者作大部切除弓上食管並重建， 35cm以下時可在弓下切除重建。 脫落細胞學檢查在晚期病例中陽性率反有所下降。 這是由於狹窄重網套通不過腫瘤段而致， 值得注意。 脫落細胞學檢查的禁忌證為高血壓、食管靜脈曲張、嚴重的心臟以及肺部疾病。

4、纖維食管鏡檢查

從70年代纖維學鏡逐步取代金屬硬管鏡以來， 由於其可彎曲病人可取自由體位元， 照明好， 視角廣（且略有放大）， 故極大地提高了檢查的安全性和精確度。

纖維食管鏡檢查的適應證有：①早期病人無症狀或症狀輕微。 X線無肯定發現而脫落細胞學陽性時。 ②X線所見與良性病變不易鑒別， 如管壁對稱、光滑的狹窄類似良性疤痕性狹窄或象平滑肌瘤的粘膜下壁病變。

③已確診的食管良性病變如憩室或賁門失弛症， 症狀有明顯加重時。 ④已接受各種治療的病人的隨訪， 觀察療效。

5、胸部CT在診治

胸部CT在診治食管癌中的作用， 各家的評價不同， 有的認為CT對分期、切除可能的判斷、預後的估計均有幫助。 但也有認為此種檢查沒有什麼作用， 有作者報告、CT分期的準確率僅為60%。 CT判斷淋巴結轉移， 食管周圍淋巴結轉移的靈敏度為60%， 對腹腔淋巴結轉移的靈敏度略高為76%， 其特異性為93%。 CT判斷肝轉移的靈敏度為78%， 特異性為100%。

客觀地分析， CT所見不能鑒別正常體積的淋巴結有無轉移， 無法肯定腫大淋巴結是由於炎症或轉移引起， 更無法發現直徑小於1cm的轉移淋巴結。

如上所述， 對外侵及器官的判斷準確性有限， 因此不能單憑CT的“陽性發現”而放棄手術機會。