中醫看瘀血

（一）瘀血的概念

瘀血， 又稱為惡血、敗血、衃血、蓄血等。 《說文解字》說：“瘀， 積血也。 ”瘀血， 即體內血液停滯凝聚所形成的病理產物， 屬於繼發性病因之一。 它既指脈管中凝聚不行之血， 又包括體記憶體積的離經之血。 唐容川《血證論》說：“離經之血， 雖清血鮮血， 亦是瘀血。 ”瘀血和血瘀的涵義不同。 瘀血是能導致新的病變的病理產物， 為病因學概念；血瘀是指血液運行不暢或瘀滯不通的病理狀態， 為病機學概念。 所以側重於討論病理產物和病因時稱為“瘀血”， 側重於討論病機時稱為“血瘀”。

（二）瘀血的形成

外感六淫、疫癘，

內傷七情、飲食、勞逸， 痰飲、結石以及各種內外傷等致病因素， 作為形成瘀血的初始病因， 導致氣虛、氣滯、血寒、血熱、陰血虧虛以及脈道損傷等， 均可使脈中血液運行遲緩、停滯或離經積存體內而為瘀血。 瘀血形成的機理， 大致可分為三類：一是血液在脈道中運行遲緩、阻滯、凝聚而為瘀血。 其常見因素有氣虛、氣滯、血寒、血熱、血虛以及脈道傷損不利等。 氣為血帥， 推動血行， 氣虛或氣滯則不能推動血液運行；寒邪客於血脈則凝滯收引， 血行受阻；熱邪入於血分， 煎熬津液則血液黏稠， 血行不利；血虛則脈道涸澀， 經脈不能滑利通暢， “譬如江河之水， 浩浩蕩蕩， 豈能阻塞， 惟溝澮溪谷水淺泥淤， 遂至壅遏”（《醫論十三篇》）；脈道受損不利， “脈不通則血不流”（《千金要方》）。 上述因素均可通過影響血液運行最終發展而成瘀血。 二是離經之血積存體內而為瘀血。 如各種內外傷、撞擊擠壓傷， 造成內出血；氣虛失攝或血熱妄行， 以致血逸脈外等， 血離脈管， 停積于體內， 一時難以消散， 而直接成為瘀血。 三是污穢之血為瘀血。 早在《內經》中已有“惡血”、“衃血”之名。 《景嶽全書·血證》曰：“敗血凝聚色黑者曰衃”。 王肯堂《證治準繩》明確提出了“污穢之血為瘀血”的觀點。 污穢之物可分為外源性與內源性兩類。 外源性污穢之物如各種致病微生物、一氧化碳等。 《溫病條辨》即指出：“溫疫者， 癘氣流行， 多兼污濁。 ”內源性污穢之物， 指因臟腑功能失調或衰竭而產生的諸如痰飲、濕濁、脂液、尿毒等。 這些體內外污穢之物進入血液， 與血相結， 形成污穢之血。 若污穢物數量多、濃度大、進入血脈時間長， 則會損傷血脈， 並附著於血脈壁上， 使血行遲緩澀滯， 甚至死血壅塞血脈， 或血脈閉阻不通， 形成瘀血。 此外， 中醫學尚有“久病多瘀”之說。 因為病久不愈， 一方面耗傷正氣， 以致氣血虧損， 氣虛鼓動無力， 血虧脈道不利而成瘀；另一方面病久則病變由淺入深， 由陽絡（體表之絡脈）深入陰絡（臟腑之絡脈）， 而形成瘀血。 如葉天士所說：“初病在氣， 久病在血。 ”

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（三）瘀血的致病特點

瘀血停滯體內， 不僅失去正常血液的濡養作用， 而且會影響全身或局部的血液循行， 阻礙氣與津液的運行， 使痰瘀氣滯互見。 瘀血日久不散， 導致臟腑功能失調， 又可阻礙新血生成，

故久瘀多伴有血虛之象。 唐容川《血證論》說：“舊血不去， 則新血斷然不生。 ”此外， 瘀血壅積， 尤其是離經之瘀血或痰瘀污穢互結之死血， 留滯日久不能及時清除， 亦可化熱化毒， 形成瘀、熱、毒互結之勢。 瘀血致病， 導致機體諸多部位發病， 其症狀複雜多變， 但主要特點可歸納如下：

1．病機特點

（1）阻滯氣機：血為氣母， 血能載氣， 故瘀血一旦形成， 必然會影響氣的正常運行， 而導致氣機鬱滯， 即所謂“血瘀必兼氣滯”；氣為血帥， 氣機鬱滯又可導致血行不暢， 從而形成血瘀氣滯、氣滯血瘀的惡性循環。 如局部外傷， 血出致瘀， 使受傷部位氣機鬱滯， 出現局部疼痛、青紫、腫脹等症。

（2）瘀阻經脈：《靈樞·本髒》說：“經脈者， 所以行氣血而營陰陽， 濡筋骨利關節者也。

”經脈以通為要， 瘀血阻於經脈， 則血液失於暢行， 不通則痛， 局部可出現疼痛、青紫、瘀斑、瘀點， 或導致癥積腫塊， 甚則壞死等；經脈淤阻不通， 脈絡受損， 則血逸脈外而見出血紫暗有塊等。

（3）影響新血生成：瘀血阻於經脈之中， 可致血液運行不暢， 受阻部位得不到血液的濡養滋潤， 勢必導致臟腑功能異常， 影響新血的形成， 故有“瘀血不去， 新血不生”之說。 故久瘀之人， 常可見肌膚甲錯、毛髮不榮等血液虧虛而失於濡潤的症狀。

（4）病位固定：瘀血作為一種有形的病理產物， 一旦停滯於體內某一部位， 多難以及時消散， 故其致病具有病位相對固定的特點， 如局部刺痛固定不移， 或癥積腫塊日久不消等。

（5）病證繁多：血液在人體的運行無處不到， 周流不息，滋潤濡養全身，維持各臟腑的正常功能。由此也決定了瘀血致病病位非常廣泛，人體全身各個臟腑組織，都有瘀血為患的可能。因瘀血停積的部位不同，而產生各種各樣的病證。如瘀阻於腦，腦絡不通，可致頭痛、頭暈、健忘、癡呆、癲狂，或突然昏倒、不省人事、語言謇澀、肢體活動障礙等；瘀阻於心，可見心悸氣短、心胸憋悶、心前區隱痛或絞痛陣作，或引左臂內側而痛，甚則唇舌青紫、汗出肢冷等症；瘀阻於肺，可見呼吸困難、胸痛胸悶、氣喘咳嗽、咯血，或咳出粉紅色泡沫樣痰等症；瘀阻于肝，結於脅下，可見腹脹納呆、脅肋刺痛、癥塊；脈絡瘀阻，則見腹部脈絡怒張、面色青黑、面頸胸臂有血痣朱紋；瘀阻胃腸，可見胃脘刺痛、拒按、痛處固定，或見嘔血、便血，或大便色黑如漆；瘀阻胞宮，可見小腹疼痛拒按，或痛經、閉經、崩漏、月經不調、經色紫暗有塊等；瘀阻肢體經脈，可見肢體麻木疼痛、腫脹青紫等；瘀阻皮下或體內，可見癥積腫塊。此外，瘀血阻滯日久，尚可導致痰濁內停，或鬱積化熱。

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2.病症特點

瘀血致病，病位廣泛，病症錯綜繁多，但其主要病症特點可歸納如下：

（1）疼痛：一般表現為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛勢尤甚。

（2）腫塊：腫塊固定不移，在體表局部青紫腫脹，在體內多為癥塊，按之有形，質地較硬，位置固定。瘀血所致腫塊包括內臟腫大、新生物、炎性或非炎性包塊、組織增生等。

（3）出血：血色紫暗或夾有瘀血塊，或大便色黑如漆。

（4）紫紺：面色紫暗，爪甲、肌膚、口唇青紫。

（5）舌象異常：舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，或舌下靜脈曲張。

（6）血管異常：脈澀或結代，或無脈。或人體各部位靜脈曲張，毛細血管擴張，血管痙攣，血栓形成或阻塞。

此外，瘀血致病還常見肌膚甲錯，肢體麻木或偏癱，健忘，精神狂躁，渴不欲飲等症狀。

周流不息，滋潤濡養全身，維持各臟腑的正常功能。由此也決定了瘀血致病病位非常廣泛，人體全身各個臟腑組織，都有瘀血為患的可能。因瘀血停積的部位不同，而產生各種各樣的病證。如瘀阻於腦，腦絡不通，可致頭痛、頭暈、健忘、癡呆、癲狂，或突然昏倒、不省人事、語言謇澀、肢體活動障礙等；瘀阻於心，可見心悸氣短、心胸憋悶、心前區隱痛或絞痛陣作，或引左臂內側而痛，甚則唇舌青紫、汗出肢冷等症；瘀阻於肺，可見呼吸困難、胸痛胸悶、氣喘咳嗽、咯血，或咳出粉紅色泡沫樣痰等症；瘀阻于肝，結於脅下，可見腹脹納呆、脅肋刺痛、癥塊；脈絡瘀阻，則見腹部脈絡怒張、面色青黑、面頸胸臂有血痣朱紋；瘀阻胃腸，可見胃脘刺痛、拒按、痛處固定，或見嘔血、便血，或大便色黑如漆；瘀阻胞宮，可見小腹疼痛拒按，或痛經、閉經、崩漏、月經不調、經色紫暗有塊等；瘀阻肢體經脈，可見肢體麻木疼痛、腫脹青紫等；瘀阻皮下或體內，可見癥積腫塊。此外，瘀血阻滯日久，尚可導致痰濁內停，或鬱積化熱。

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2.病症特點

瘀血致病，病位廣泛，病症錯綜繁多，但其主要病症特點可歸納如下：

（1）疼痛：一般表現為刺痛，痛處固定不移，拒按，夜間痛勢尤甚。

（2）腫塊：腫塊固定不移，在體表局部青紫腫脹，在體內多為癥塊，按之有形，質地較硬，位置固定。瘀血所致腫塊包括內臟腫大、新生物、炎性或非炎性包塊、組織增生等。

（3）出血：血色紫暗或夾有瘀血塊，或大便色黑如漆。

（4）紫紺：面色紫暗，爪甲、肌膚、口唇青紫。

（5）舌象異常：舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，或舌下靜脈曲張。

（6）血管異常：脈澀或結代，或無脈。或人體各部位靜脈曲張，毛細血管擴張，血管痙攣，血栓形成或阻塞。

此外，瘀血致病還常見肌膚甲錯，肢體麻木或偏癱，健忘，精神狂躁，渴不欲飲等症狀。