胰頭長瘤有哪些診斷方法

本來是胰頭長有腫瘤， 患者卻被送到精神病專科醫院治療， 原因是該患者3~4天就發作一次癲癇， 同時還伴有昏迷， 因抽搐過於頻繁而被誤以為是精神類疾病， 後經反復確診才查出是胰島素瘤。

專家解釋說， 胰島素瘤是一種非常罕見的單發腫瘤， 一般沒有特殊誘因。 患者表現為Whipple三聯症， 即空腹低血糖和發病時， 血糖最低只有1.6mmol/L， 遠遠低於2.8mmol/L的標準， 進行高糖液體或進食後可立即緩解。

除此之外， 還會出現因低血糖誘發的心慌、發抖等症狀， 有的人會因神經性低血糖引起腦組織改變， 表現為人格改變、精神錯亂或癲癇。

胰島素瘤引起的低血糖精神病症狀， 很容易與精神病混淆， 如果不及時就診， 反復發作的低血糖會誘發神經性低血糖， 導致腦組織不可逆損傷， 也就是說不是精神病的患者有可能變為真的“精神病”。

胰島素瘤被切除後， 該患者的血糖指標很快恢復到正常水準， 沒有出現過低血糖、抽搐等症狀， 精神狀態也在一天天好轉。

［連結］：

輔助檢查

1.空腹血糖測定

禁食15小時， 空腹血糖在2.78mmol/L以下者， 可確診為胰島素瘤。 對一些輕症病人， 禁食可延長至24～48小時以上， 以誘時發作。 本病病人多在禁食15～36小時內出現低血糖症狀， 如果禁食60～72小時仍不發作， 可排除胰島素瘤。

2.胰島素測定

測定病人的空腹或發作時周圍靜脈血胰島素水準，

是確診為胰島素瘤的直接依據。 正常人空腹周圍血胰島素水準為5～30μU/ml， 平均低於24μU/ml。 本病病人不僅胰島素水準顯著升高， 即使在低血糖狀態下胰島素水準仍然高（可達100～200μU/ml）， 為本病最特異試驗。

除了空腹測定外， 還可在手術中經門靜脈取血測定胰島素， 方法為：手術中在辦理輸葡萄糖液前用細針穿刺門靜脈主幹取血， 測定血糖和胰島素水準。 如門靜脈主幹血的胰島素大於100μU/ml時， 應考慮有胰島素瘤存在的可能， 如胰島素值大於200μU/ml， 可診斷為胰島素瘤。 此法在診斷上的特異性優於周圍靜脈血所測定的結果;也可用於判斷胰島素瘤是否已切除完全。

3.空腹周圍靜脈血胰島素濃度與葡萄糖濃度的比值（IRI/G）診斷法

病人禁食15～72小時， 再檢測周圍靜脈血胰島素和葡萄糖水平，

並計算胰島素（IRI）和葡萄糖（G）比值。 正常人IRI/G小於0.3;如大於0.3可診斷胰島素瘤。 本方法比單獨測定胰島素或血糖更為準確。

4.甲磺丁脲（D860）激發試驗

甲磺丁脲可刺激胰島釋放胰島素， 產生持續3～5小時的低血糖。

（1）靜脈法：早晨空腹抽血測血糖後， 靜脈注射甲磺丁脲（20～25mg/kg體重， 溶於20ml生理鹽水中）， 於注射後5、15、30、45、60分鐘各測血糖1次， 第2、3小時每半小時測血糖1次， 觀察血糖變化。 正常人在用藥後半小時血糖達最低值， 1.5～2小時恢復正常。 胰島素瘤病人注藥後5～15分鐘出現明顯低血糖， 且2～3小時後低血糖仍不恢復。

（2）口服法：口服甲磺丁脲和碳酸氫鈉各2g， 然後每半小時測血糖1次， 連續5小時。 正常人於服藥後1～3小時內血糖達最低值;胰島素瘤病人可早期出現血糖最低值，

且持續3～5小時血糖不回升， 血漿胰島素含量增高。

進行甲磺丁脲試驗時應注意以下幾點：①對D860不敏感者可出現假陰性;②空腹血糖低於2.78mmol/L時不宜做此試驗;③肝硬變病人可能引起低血糖昏迷。

5.胰高血糖素試驗

靜脈注射胰高血糖素1mg， 每30分鐘測血糖和血漿胰島素水準。 30分鐘內血糖迅速升高， 而胰島素濃度下降;注射後1～1.5小時血糖降至正常， 2小時後出現低血糖， 而胰島素含量升高。 如果血糖低於2.5mmol/L， 胰島素》100μU/ml， 即可明確診斷。 正常人無低血糖表現。 本試驗陽性率達80%， 且較甲磺丁脲法安全， 準確性更大。

6.胰島素原與胰島素比值測定

正常人胰島素原與胰島素的比值不超過25%;而胰島素瘤病人的比值增高;有惡性變時更加顯著。

7.其他試驗

L-亮氨酸試驗、鈣劑激發試驗、血清C-肽測定等都對胰島素瘤的診斷有幫助， 並有助於排除其他低血糖的原因。