胸痹心痛元氣虛 止痛暢氣靠黃芪

劉某， 男， 40歲， 於 2016年10月16日初診。 患者陣發性心前區疼痛2個多月。 2個月前因為公司事物繁雜、應酬較多， 出現左前胸部疼痛， 疼痛如針刺， 每次持續半分鐘到3分鐘， 開始時每天二三次， 逐漸增加至每天七八次。 疼痛時用拳砸痛處， 似《金匱要略》記載的“常欲蹈其胸上”， 或者深呼吸方能緩解。 疼痛嚴重時需要含服丹參滴丸和硝酸甘油才能緩解。 刻診：面色萎黃， 不耐疲勞， 體型適中， 畏寒怕冷， 善太息， 感胸中氣滯不暢， 口中異味， 眠差， 多夢， 二便調， 舌質紅， 苔黃厚膩， 脈沉弱。

處方：生黃芪90克， 人參20克， 白術30克， 茯苓30克， 當歸20克， 升麻15克，

柴胡20克， 白芍30克， 香附20克， 川芎15克， 黃連12克， 半夏10克， 黃芩30克， 乾薑20克， 桂枝30克， 厚樸10克， 檳榔20克， 熟地30克， 雞血藤30克， 丹參30克， 五味子10克， 山萸肉10克， 炒棗仁30克， 甘草10克， 生薑、大棗為引， 水煎服， 日1劑， 7劑。

二診（2016年10月22日）：藥後病情明顯好轉。 疼痛次數明顯減少， 每天發作三五次， 疼痛程度明顯緩解， 每次10秒到半分鐘左右。 深吸氣能自行緩解， 不需服用丹參滴丸及硝酸甘油。 納眠可， 二便調， 多汗， 舌質紅， 苔黃厚， 脈沉弱。 上方加生黃芪30克， 山萸肉5克， 羌活15克， 霜桑葉30克， 水煎服， 日1劑， 7劑。

三診（2016年10月29日）：病情進一步好轉。 二三天疼痛才發作一次， 疼痛最多持續半分鐘。 自己按揉一下即能緩解。 雖然常備硝酸甘油和丹參滴丸， 但自從服用中藥後就未再服用過。 納眠可，

二便調， 舌質紅， 苔薄黃， 唯脈沉弱改善不大， 仍感觸指無力。 上方加生黃芪30克， 水煎服， 日1劑， 7劑。

四診（2016年11月5日）：病情好轉， 心前區疼痛上周發作2次， 每次持續半分鐘， 能自行緩解。 體力較前大有好轉， 善太息基本消失， 胸中感呼吸暢快。 面色紅潤， 耐寒能力大大改善， 納眠可， 二便調， 汗出少， 舌質淡紅， 苔薄黃， 脈沉， 較前有力。 上方去霜桑葉， 加生薏米30克， 水煎服， 日1劑， 7劑。

五診（2016年11月12日）：病情好轉， 本周未再出現疼痛症狀。 無不適感， 納眠可， 二便調， 舌質淡紅， 苔薄黃， 脈沉緩有力。 上方加忍冬藤30克， 水煎服， 日1劑， 7劑。

按：胸痹多屬於現代醫學的冠心病心絞痛。 深刻地認識到益氣活血法是治療冠心病心絞痛的正治之法。 無論是瘀血、痰凝、氣滯， 最根本的原因都在於元氣的不足，

氣化的衰弱。 氣足則無血瘀、痰凝， 也無氣滯。 因此， 治療冠心病心絞痛的關鍵在於大補元氣， 與此同時， 必須兼以調氣、活血、化痰。 若患者心情急躁、心肝火旺者， 要加用清心火、清肝火之藥， 也就是清熱解毒藥的運用。 但如果怕冷畏寒重， 可以配伍桂枝、炮附子、制川烏等藥物， 可取得較好的臨床效果。 既然認為胸痹心痛是氣虛所致的血瘀、痰濁、氣滯為患， 那就要尋找氣虛之證據， 也就是辨證。 個人理解， 辨證就是辨識證據， 為論治辨識證據， 也就是為處方用藥提供證據。 氣虛的證據有哪些？疲勞乏力， 氣短不足以息， 面色委黃不華， 少氣懶言， 不耐疲勞， 形寒怕冷， 脈沉弱， 應指無力等。 這些症狀不必悉具， 有時但見一證便可。

本例患者病由勞累引起， 面色萎黃不華， 疲勞乏力， 胸悶憋氣， 善太息， 脈沉弱， 屬氣虛無疑， 當大補元氣。 二診時效果明顯， 但是脈象仍然沉弱無力， 所以再加大生黃芪劑量， 效果更好。 三診脈象依然應指無力， 黃芪再加量。 經過五診治療， 每一診藥後症狀都有明顯改善， 最終心前區疼痛徹底消失。 因此， 在診療的過程中時時刻刻需要顧護人體的元氣， 氣血足、氣血暢， 則百病消。