定心湯主治心氣陰兩虛證

定心湯出自《醫學衷中參西錄》治心病方中， 主治心悸怔忡， 其方藥組成有：龍眼肉一兩、酸棗仁（炒）五錢、山萸肉五錢、柏子仁（炒）四錢、生牡蠣四錢、生龍骨四錢、生明乳香一錢、生明沒藥一錢。 心因熱怔忡者， 酌加生地數錢。 若脈沉遲無力者， 多因大氣下陷， 詳觀升陷湯跋語及諸案， 自明治法。 張錫純解析此方說：“方中用龍眼肉補心血；棗仁、柏仁補心氣；用龍骨入肝安魂；牡蠣入肺定魄；魂魄者心神之左輔右弼也， 且二藥與萸肉並用， 大能收斂心氣之耗散， 並三焦之氣化亦可因之團聚。 特是心以行血為用， 心體常有舒縮之力，

心房常有啟閉之機， 若用藥一於補斂， 實恐于舒縮啟閉之運動有所妨礙， 故又少加乳香、沒藥之流通氣血者以調和之。 其心中兼熱用生地者， 因生地既能補血以補虛， 尤善涼血以清熱， 故又宜視熱之輕重而斟酌加之也。 ”由上分析可知， 此方主要以益心氣、養心血為主， 心神得安， 故名定心湯。

陳寶貴心解

陳寶貴指出：張錫純所創制的定心湯主治心氣陰兩虛證， 此方特點是大隊益心陰、安心神之藥中， 少佐活血通滯之藥。 如方中龍眼肉用一兩、炒棗仁用五錢、山萸肉用五錢， 而乳香、沒藥則用一錢。 張錫純在文中解釋了心肺相通之生理， 又詳析了心悸怔忡發作之病理， 還將心跳分為真心跳與假心跳， 真者手捫之實覺其跳，

假者手捫之不覺其跳。 又謂真跳者又分兩種， 一為心體自病， 若心房門戶變大、小、窄、闊之類， 可用定心湯， 將方中乳香、沒藥皆改為三錢， 更加當歸、丹參各三錢；一為心不自病， 因身弱而累心致跳， 當用第一卷治勞瘵諸方治之。 陳寶貴認為心之氣陰不足時， 心陽也常受損， 所以對心悸怔忡屬心陰陽兩虛證時， 常用定心湯合生脈飲、桂枝甘草湯來治療。 定心湯善於養心陰、安心神， 生脈飲善於補心氣， 桂枝甘草湯善於溫心陽， 三方合之， 心之氣血陰陽皆能補之， 故而心悸怔忡自能消失矣。

臨證驗案

孫某， 男， 53歲， 2013年3月11日初診。

主因“間斷心悸怔忡2年餘”來診。 患者2年前出現心悸怔忡， 間斷發作， 伴氣短汗出， 自服複方丹參滴丸及硝酸酯類藥，

當時可緩解， 但旋即又發， 呈加重趨勢。 今慕名來診。 現症：間斷心悸怔忡， 活動後明顯， 伴氣短汗出， 睡眠不佳。 舌淡， 苔薄白， 脈細數。 辨證：心氣血兩虛。 治法：補心氣、養心血。 處方：太子參30克， 麥冬15克， 五味子5克， 丹參15克， 龍眼肉15克， 炒酸棗仁15克， 山萸肉10克， 炒柏子仁10克， 生牡蠣30克， 生牡蠣30克， 生地15克， 赤芍10克， 沒藥5克， 7劑， 水煎600毫升， 分早、中、晚3次溫服， 日1劑。

二診（2013年3月18日）：症狀較前明顯好轉， 偶有畏寒， 上方加桂枝10克， 炙甘草15克， 又取7劑。

三診（2013年3月25日）：諸症皆失， 又取7劑。 病癒。

按：依據患者舌脈症， 可辨證為心氣血兩虛證。 治療自當以補心氣、養心血為主。 一診方即是用定心湯合生脈飲加減來補心氣、養心血、安心神。 二診時患者畏寒， 考慮心陽不足， 故合用桂枝甘草湯溫振心陽。

三方合用， 共奏補心氣、養心血、益心陰、溫心陽之功。 患者服20余劑而病癒。