咳嗽驗案2則

咳而遺尿常法加變法治驗

咳嗽是肺系疾病一個重要症狀。 咳而遺尿， 多為咳嗽在前， 繼之出現遺尿。 臨床中以女性患者常見， 追溯其根源， 《內經》載：“腎咳不已， 則膀胱受之， 膀胱咳狀， 咳而遺尿。 ”意即五臟咳久不愈， 依據五臟六腑表裡相合內傳發生六腑咳， 腎咳日久不愈， 腎氣不固， 內傳膀胱， 膀胱失約則咳而遺尿。 其病位在腎（膀胱）與肺， 故臨床上治療咳則小便自遺以補腎為常法， 藥用補骨脂、菟絲子、益智仁以補腎壯陽縮尿， 元陽充足則水不泛、金不寒而咳止。 但單純補腎縮尿效驗不理想， 因此于常法之後有兩則變法：其一，

“肺為水之上源”， 膀胱能否正常貯排尿液， 與肺“通調水道”有著極為密切的關係， 又肺為氣之主， 腎為氣之根， 必須有賴於“相傅之官”的調節與控制， 故治療上應補肺為主。 肺陽虛， 藥用炙甘草、炮姜溫肺益氣， 藥用阿膠、百合以滋陰潤肺， 補肺同時仍須使用白前、前胡、紫苑、款冬花止咳化痰， 配伍陳皮、半夏燥濕健脾， 治痰不理脾胃， 非其治也；其二用收斂固澀之法以增強補腎縮尿之效， 藥用芡實、覆盆子益腎縮小便。

曾治患者， 女， 55歲， 因咳嗽少痰伴咳而遺尿3月余， 該患者連續2年因秋冬季節變化， 感冒後出現咳嗽， 稍有胸悶， 腰酸乏力， 手足涼， 聞及刺激性氣味咳嗽加重， 以頓咳為主， 每咳必遺尿， 痛苦難言， 平素易怒， 時有脅肋脹痛，

舌淡， 苔薄白， 脈弦滑。 處方：柴胡15克， 枳殼10克， 白前、前胡、紫菀、款冬各15克， 海蛤殼15克， 地龍10克， 芡實15克， 覆盆子15克， 補骨脂、菟絲子各20克， 上方服用7劑後， 咳嗽明顯緩解， 咳而遺尿之症消失。

肺癆從肺陽虛論治

肺癆病位主要在肺， 以肺陰虛為主， 病機關鍵為癆蟲蝕肺， 治療大法多以滋陰為主， 陰火旺者兼以降火， 臨床上肺陽虛者鮮有。 肺陽虛多由寒邪犯肺痰飲內停、脾腎陽虛而致， 臨床可見反復感冒、自汗、慢性支氣管炎等。

曾治範某， 男， 37歲， 咳嗽伴痰中帶血絲近3年反復發作， 患者3年前就診於結核病醫院診斷為肺結核， 規律服用異煙肼、利福噴丁， 並靜滴阿米卡星， 口服滋陰類中藥湯劑。 現狀：面色灰白， 疲乏無力， 肢體消瘦， 咳嗽少痰， 咯吐不爽，

質黏色黃， 痰中帶血， 時有胸痛， 腰酸肢冷， 納可， 寐差多夢， 小便清長， 大便溏瀉， 舌淡， 苔薄白， 脈虛無力。

範某久患結核， 精血虧耗， 陰損及陽， 再加過服滋陰寒涼藥， 消伐陽氣， 損及脾腎元氣， 則根本動搖， 以致腎陽虛衰， 火不生土， 則肺陽脾陽亦虛， 陽虛則陰偏盛。 即採用溫清並用之法， 藥用：菟絲子、肉桂、黃芪以暖腎陽生脾陽；太子參、茯苓、砂仁、炙甘草健脾以生肺金；用黃芪、炙甘草益元氣而固表虛；桂枝、乾薑辛甘溫經通陽， 辛甘相伍共奏益氣溫肺陽之功；白茅根、仙鶴草、側柏炭以清熱止血；白前、前胡、紫菀、款冬止咳。 此後隨症加減， 連服中藥7月餘， 咳嗽、痰中帶血、腰酸肢冷等症均消失。