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化膿性關節炎的中醫病理

2017-03-08 22

可分為原發於滑膜者和繼發於鄰近骨端骨髓炎者。 如嬰兒時期患急性化膿性骨髓炎， 股骨上端骨髓炎穿破股骨頭、頸擴散到髖關節腔， 形成髖關節炎， 就是繼發於骨端骨髓炎的化膿性鍛關節炎的典型例症。 原發於滑膜的急性血源性關節炎的致病菌， 也以金黃色葡萄球菌最常見。

主要病理改變如下：滑膜充血、腫脹、炎性分泌物與關節液混合， 關節囊膨脹， 並有少量纖維素沉著在關節滑膜表面， 此即為漿液性關節炎。 如滑膜不僅充血， 而感染明顯， 關節液混濁度增加， 並有大量纖維素沉著者， 則稱為漿液纖維性關節炎。

感染嚴重， 關節滑膜有大量中性粒細胞浸潤和少量紅細胞滲出， 小血管發生栓塞和壞死， 關節分泌液內有大量白細胞， 濃稠、混濁色黃， 即為典型的化膿性關節炎。 壞死和退變的白細胞釋出的溶解酶， 溶解關節面軟骨， 直至侵蝕破壞軟骨下骨質。 由於關節內壓力增高， 壓迫破壞滑膜直至穿破關節囊和皮膚， 形成竇道， 可長期不愈。 溶血性鏈球菌引起的化膿性關節炎， 較金黃色葡萄球菌者發展快， 關節破壞亦快， 故關節內分泌物為血性滲出液。

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