食管癌的鑒別診斷

食管癌的鑒別診斷， 除病史、症狀和體征外， 在很大程度上有賴於X線和內窺鏡檢查， 而最後的診斷需要經病理組織學診斷證實。 食管癌需與以下疾病相鑒別：

1.食管外壓性改變：是指食管鄰近器官的異常所致的壓迫和吞咽困難。 較常見的有大血管畸形、縱隔腫瘤、肺門及縱隔淋巴結腫大或鈣化、胸內甲狀腺腫大、老年人主動脈弓屈曲延長等。 病人雖有吞咽梗阻感， 但食管粘膜完好， 另外這些食管外因素所引起的吞咽困難的程度較輕微， 且病期較長。

2.食管功能異常：如神經性吞咽困難（重症肌無力、延髓及假延髓病變等），

雖可出現程度不同的吞咽困難， 但往往具有全身症狀或其他特有的徵象。 賁門失遲緩症。 為食管賁門括約肌不能正常舒張所致， 病人進食時， 食物下嚥發生停滯， 不能通過賁門進入胃內， 出現食物下嚥不利， 胸骨後發悶並有阻塞感或進食後有異物粘附感， 甚或吞咽困難與食物返流。 但這些症狀往往交替出現， 時輕時重， 病程很長， 與精神緊張有一定的關係， 病人的營養狀況較佳， 平均年齡也較輕。 X線檢查可見鋇劑通過緩慢， 食物蠕動減弱或消失， 粘膜光滑， 賁門部呈“鳥嘴樣”狹窄， 細胞學檢查陰性。

3.食管炎：主要由於外傷或病菌感染引起。 當食管發炎時食管壁充血和水腫。 粘膜可出現壞死、糜爛、甚至出現潰瘍。

病人主訴咽下不適， 咽食時出現疼痛或哽噎， 咽下熱食或刺激性食物時， 疼痛可能加重。 這些症狀與早期食管癌極為相似。 但不同的是， 常無典型的吞咽困難症狀， 食物下嚥不受限制， 用湯水伴送食物時症狀不減輕， 也無嘔吐或食物返流症狀。 X線表現顯示局限性粘膜中斷、增粗、食管官腔易激惹， 甚至出現大小不等龕影或充盈缺損。 短期性複查這種表現會發生變化。 食管細胞學檢查， 圖片中炎性細胞較多， 無腫瘤細胞。

4.食管結核：它是特異性炎症的一種， 臨床上罕見。 病變輕者可無症狀， 如呈增殖性變或形成結核瘤， 則可導致不同程度的阻塞感或吞咽困難， 甚至疼痛。 病程進展緩慢， 青壯年患者較多， 有結合病史。

X線顯示食管官腔狹窄潰瘍、食管輪廓不規則。 食管結核診斷最後有賴於食管細胞學檢查或食管鏡檢查而確定。 抗癆治療有效是鑒別診斷的方法之一。

食管癌的鑒別診斷， 對於臨床治療是非常重要的， 只有準確的診斷， 才能有針對的治療， 少走彎路， 以達到最好的療效。