乙肝又糖尿病得來肝衰竭

病例

王先生10年前得了急性乙型肝炎， 病情時好時壞， 逐漸發展成慢性乙肝。 保肝對症治療後， 現已可以正常上班。 近兩年他出現口渴、多尿等症狀， 經化驗診斷為Ⅱ型糖尿病。 此後， 患者常年堅持口服二甲雙胍和美吡達， 使血糖控制在正常範圍。 近來， 他突然出現嚴重的乏力、消瘦。 到醫院一檢查， 發現已經是肝硬化伴腹水， 肝功能明顯衰竭。

分析

肝臟疾病， 尤其是常年肝酶增高者， 可以伴發類似Ⅱ型糖尿病的症狀。 是因為肝臟與糖代謝密切相關， 在糖異生、糖原合成貯存和葡萄糖的攝取、利用及釋放方面起重要的調節作用，

一些與糖代謝有關的激素， 如胰島素、胰高血糖素、生長抑素等分泌後也直接經門靜脈進入肝臟， 肝臟為這些激素的第一作用器官。 肝臟損害時葡萄糖耐量進行性減低， 其中部分患者最終發展為糖尿病。 這種繼發於慢性肝實質損害的糖尿病， 臨床上稱為肝源性糖尿病。 而且有些口服降糖藥包括磺脲類與雙胍類均可引起肝損害。 用藥不慎， 可能使原有的肝病發展為肝功能衰竭。

時下

糖尿病的發病率逐年增多， 根據症狀及血糖很容易診斷為Ⅱ型糖尿病。 但應該注意那些患有急性肝炎、慢生肝炎、肝硬化或常年酗酒的糖尿病患者。 應鑒別他們是肝源性糖尿病， 還是真正的Ⅱ型糖尿病。 對肝源性糖尿病肝酶增高者，

應該向他們說明， 長期口服降糖只會加重肝功能的衰竭。 而胰島素才是最好的治療肝源性糖尿病和防止肝衰竭的藥物。