糖尿病高滲性患者昏迷時應採取的急救措施

糖尿病高滲性昏迷應怎樣補液?

由於嚴重失水、高滲狀態為本症的特點， 故迅速補液、擴容、糾正高滲為處理的關鍵。

(1)補液劑量。 一般按病人的失水量相當其體重的10%～12%估計。 精確估計病人的失液量比較困難， 實際上也不必要。

(2)補液速度。 按先快後慢的原則， 一般頭2小時輸1000～2000mL， 頭4小時輸液量占總失水量的1/3， 以後漸減慢， 一般第一日可補給估計失水總量的1/2左右。 尤其是老年病人以及有冠心病者可根據中心靜脈壓補液， 不宜過快過多。 經輸液後血糖降至小於或等於13.9mmol/L時， 液體可改為5%葡萄糖液， 若此時血鈉仍低於正常時，

可用5%葡萄糖生理鹽水。

(3)補液性質。 目前多數主張開始輸等滲液， 優點是大量等滲液不會引起溶血， 有利於恢復血容量和防止因血滲透壓下降過快導致腦水腫。 具體按以下情況掌握：

①對血壓較低、血鈉小於150mmol/L者， 首先用等滲液以恢復血容量和血壓， 若血容量恢復血壓上升而滲透壓仍不下降時再改用低滲液。

②血壓正常， 血鈉大於150mmol/L時， 可一開始就用低滲溶液。

③ 若有休克或收縮壓持續低於10.6kPa(80mmHg)時， 除開始補等滲液外， 應間斷輸血漿或全血。

另外， 糖尿病高滲性昏迷時， 胰島素使用及補鉀同糖尿病酮症酸中毒， 只是糖尿病高滲性昏迷病人所需胰島素量比酮症酸中毒病人小。

預後， 糖尿病高滲性昏迷死亡率的高低， 在很大程度上取決於早期診斷與合併症的治療，

約28%的病人在住院後48小時內主要死于高滲。 因此高滲狀態持續時間越長死亡率越高， 而各種合併症特別是感染， 是晚期死亡的主要原因。 因此對各種合併症從一開始就必須十分重視， 特別是感染一開始就應給予大劑量有效的抗菌素治療。

預防措施。 由於糖尿病高滲性昏迷即使診斷及時， 治療積極， 死亡率仍很高， 因此積極預防極為重要。 具體措施有以下幾項：

①注意避免使用使血糖升高的藥物如利尿劑、糖皮質激素、心得安等， 注意各種脫水療法、高營養流汁、腹膜及血液透析時引起失水。

②防治各種感染、應激、高熱、胃腸失水、灼傷等多種情況， 以免發生高滲狀態

③對中年以上病人，

無論是否有糖尿病史若有以下情況時， 就應警惕本症的發生， 立即作實驗室檢查(查血糖、鉀、鈉、氯、尿素氮、尿糖和酮體、二氧化碳結合力)：a 有進行性意識障礙和明顯脫水表現者;b 有中樞神經系統症狀和體征， 如癲癇樣抽搐和病理反射征陽性者;c 在感染、心肌梗塞、手術等應激情況下出現多尿者;d 在大量攝取糖或應用某些引起血糖升高的藥物後， 出現多尿和意識改變者;e 有水入量不足或失水病史者。

④早期發現與嚴格控制糖尿病。

本症臨床表現可分為以下兩個階段或兩個時期：

(1)典型症狀期。 主要表現為脫水和神經系統兩組症狀和體征。 由於失水則見體重明顯下降、皮膚粘膜乾燥、唇舌乾裂、眼窩凹陷、血壓下降、心跳加快，

甚則休克。 神經系統症群與酮症酸中毒不同， 除感覺神經受抑制而神志淡漠、遲鈍甚而木僵外， 運動神經受累較多， 常見者有卒中、不同程度的偏癱， 全身性或局灶性運動神經發作性表現， 包括失語、偏癱、眼球震顫和斜視， 以及局灶性或全身性癲癇發作等， 反射常亢進或消失。 呼吸可因高熱而加速， 但無酮症酸中毒典型的酸中毒深大呼吸。 若病人出現中樞性過度換氣現象時， 則應考慮是否合併敗血症和腦血管意外。

(2)前驅期。 本症起病較慢， 在出現神經症狀和進入昏迷前， 主要表現為糖尿病症狀如口渴、多尿和倦怠乏力等加重， 以及反應遲鈍、表情淡漠等。 這主要是由於滲透性利尿失水所致。 前驅期可持續數日至數周。

若在前驅期發現並及時處理， 將大大降低其死亡率， 但由於前驅期症狀不明顯或被其他合併症症狀所掩蓋， 常常被患者及醫生所忽略， 極易被漏診或誤診。