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黃疸的鑒別診斷

一、診斷

1、以目黃、身黃、小便黃為主症, 其中目黃為必具的症狀。

2、常伴脘腹脹滿, 納呆嘔惡, 脅痛, 肢體困重等症。

3、常有飲食不節, 與肝炎病人接觸, 或服用損害肝臟的藥物等病史, 以及過度疲勞等誘因。

4、血清總膽紅素、直接膽紅素、尿膽紅素、尿膽原、血清丙氨酸轉氨酶、天冬氨酸轉氨酶, 以及B超、CT、膽囊造影等檢查, 有助於診斷與鑒別診斷

二、鑒別診斷

1、萎黃黃疽與萎黃均有身黃, 故需鑒別。 黃疸的病因為感受時邪, 飲食所傷, 脾胃虛弱, 砂石、積塊瘀阻等;萎黃的病因為大失血, 久病脾虛等。 黃疸的病機是濕濁阻滯, 脾胃肝膽功能失調,

膽液不循常道, 隨血泛溢;萎黃的病機是脾虛不能化生氣血, 或失血過多, 致氣血虧虛, 肌膚失養。 黃疽以目黃、身黃、小便黃為特徵;萎黃以身面發黃且幹萎無澤為特徵, 雙目和小便不黃, 伴有明顯的氣血虧虛證候, 如眩暈耳鳴, 心悸少寐等。 二者的鑒別以目黃的有無為要點。

2、黃胖黃胖多與蟲證有關, 諸蟲尤其是鉤蟲居於腸內, 久之耗傷氣血, 脾虛生濕, 致肌膚失養, 水濕漸停, 而引起面部腫胖色黃, 身黃帶白, 但眼目不黃。 《雜病源流犀燭·諸疽源流黃胖》對此論述頗詳:“黃胖宿病也, 與黃疽暴病不同。 蓋黃疸眼目皆黃, 無腫狀;黃胖多腫, 色黃中帶白, 眼目如故, 或洋洋少神。 雖病根都發於脾, 然黃疸則由脾經濕熱郁蒸而成;黃胖則濕熱未甚,

多蟲與食積所致, 必吐黃水, 毛髮皆直, 或好食生米茶葉土炭之類。 ”二者的鑒別也以目黃的有無為要點。

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