全面診斷糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒的診斷：

出現酮症酸中毒時化驗檢查可發現尿糖強陽性大多為+++至++++， 尿酮體也為陽性到強陽性， 血糖顯著增高， 通過常高於300mg/dl， 血二氧化碳結合力下降， 動脈血氣分析顯示血液呈酸性， pH值低於7.35。 糖尿病酮症酸中毒的治療原則包括包括去除誘發因素， 補充生理鹽水， 小劑量靜脈滴注胰島素， 補鉀等。

酸中毒嚴重者應適當補充鹼性藥物， 這些治療方法一般應由有經驗的醫師掌握。 如果病人已非常可能發生酮症或酮症酸中毒了， 但一時來不及到醫院看病， 則應立即採用一些簡易的方法處理，

如給病人多飲水， 包括飲淡鹽水， 每2-3小時深部肌肉注射短效胰島素10-20單位等， 並設法及時送至醫院處理。 糖尿病酮症酸中毒有反復發作的傾向， 故在酮症或酮症酸中毒糾正以後， 病人應對其誘因保持警惕， 堅持正確的治療方式， 發生感染時及早有效治療， 並及時調整胰島素等降糖藥物的劑量以防酮症酸中毒的再次發生。

容易與糖尿病酮症酸中毒混淆的疾病：

1.高滲性非酮症糖尿病昏迷 此類病人亦可有脫水、休克、昏迷等表現， 老年人多見， 但血糖常超過33.3mmol/L， 血鈉超過155mmol/L， 血漿滲透壓超過330mmol/L， 血酮體臨床上， 對昏迷、脫水兼酸中毒、休克的患者， 特別對原因不明、呼吸有酮味、血壓低而尿量仍較多的病人， 均應警惕本病存在的可能性。

有的為糖尿病合併DKA單獨存在;有的為糖尿病合併如尿毒癥、腦血管意外等其他疾病所致昏迷;有的或因其他疾病昏迷後又誘發了酮症酸中毒等， 均應小心予以鑒別。 一般通過詢問病史、體格檢查、化驗尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳結合力、血氣分析等， 大多可明確診斷。

2.乳酸性酸中毒 此類病人起病急， 有感染、休克、缺氧史， 有酸中毒、呼吸深快和脫水表現， 雖可有血糖正常或升高， 但其血乳酸顯著升高（超過5mmol/L）， 陰離子間隙超過18mmol/L。

3.乙醇性酸中毒 有酗酒習慣， 多在大量飲酒後發病， 病人因劇吐致血β-羥丁酸升高， 血酮可出現陽性， 但在有酸中毒和陰離子隙增加的同時， 其滲透壓亦升高。

4.饑餓性酮症 因進食不足造成，

病人脂肪分解， 血酮呈陽性， 但尿糖陰性， 血糖多不高。

5.低血糖昏迷 病人曾有進食過少的情況， 起病急， 呈昏睡、昏迷， 但尿糖、尿酮陰性， 血糖低， 多有過量注射胰島素或過量服用降血糖藥史。

6.急性胰腺炎 半數以上糖尿病酮症酸中毒患者會出現血、尿澱粉酶非特異性升高， 有時其升高幅度較大。