酮症酸中毒的誘因

糖尿病任何年齡均可發病， 但是60歲以上的老年人平均患病率為4.05%。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危重情況， 是由於胰島素嚴重不足而引起， 病人血糖異常升高， 脫水， 迅速進入昏迷、休克、呼吸衰竭， 死亡率為10%。

（一）酮症酸中毒是糖尿病的危重情況：

當各種誘因使糖尿病加重時， 人體內脂肪分解加速， 脂肪分解產生脂肪酸， 大量脂肪酸經肝臟進行β氧化產生酮體， 酮體是β?羥丁酸、乙醯乙酸、丙酮的總稱。 正常情況下血中酮體很少， 為2毫克/100毫升血， 尿中酮體不能檢出。 在酮症酸中毒時， 血中酮體升高達50毫克/100毫升血以上稱為酮血症;尿中出現酮體，

稱為酮尿。 酮體以酸性物質占主要部分， 大量消耗體內的儲備堿， 逐漸發生代謝性酸中毒。 發生酮症酸中毒時， 病人糖尿病的症狀加重， 同時伴有酮症酸中毒的表現。

（二） 糖尿病酮症酸中毒的誘因：

1、糖尿病治療不當 胰島素治療中斷或不適當減量;降糖藥突然停藥或用量不足;未經正規治療的糖尿病。

2、感染 糖尿病人併發肺炎、泌尿系感染、壞疽等感染時。

3、飲食不當 暴飲暴食或飲食不節（潔）引起嘔吐、腹瀉。

4、其他 嚴重外傷或手術後。 妊娠和分娩。

（三） 糖尿病酮症酸中毒的臨床表現：

1、早期 糖尿病加重的現象如極度口渴、多飲、多尿、全身無力。

2、病情迅速惡化 出現食欲不振、噁心、嘔吐、腹痛、腹脹。 腹痛較重，

常被誤診為急腹症。 當酮症酸中毒好轉時， 腹痛很快消失。

3、精神及呼吸症狀 頭痛、嗜睡， 煩躁， 呼吸深而大， 呼氣時可有爛蘋果味， 酮體濃度高則氣味重。

4、脫水症狀 由於多尿和嘔吐腹瀉引起。 病人皮膚乾燥， 彈性差， 眼球下陷， 淡漠， 很快進入昏迷。 由於失水而出現脈弱、血壓降低、四肢發冷等休克表現。 部分病人有發燒現象， 體溫38～39℃。

5、化驗橙查 尿糖?～?， 尿酮體陽性;血糖顯著升高， 多數300～600毫克/每100毫升血（16.7毫摩爾～33.3毫摩爾/每升血）， 少數可達1000毫克/每100毫升血（55.5毫摩爾/每升血）;血酮體增高。 其他的化驗檢查都可以出現不正常， 如血中白細胞計數增高， 血鈉、氯、鉀離子均可降低。

6、注意與其他情況引起的昏迷進行鑒別 糖尿病人在家庭中突然出現昏迷時，

大多可能有兩種情況， 一種是酮症酸中毒引起， 另一種可能為低血糖昏迷， 一般是在血糖低於50毫克/每100毫升血（2.8毫摩爾/每升血）時發生， 表現為面色蒼白， 出冷汗， 神志不清， 但呼吸、心跳等一般情況尚好。 注射葡萄糖後病人迅速清醒。 在家庭中無法鑒別這兩種昏迷時， 應及時送醫院檢查後再做處理。