臨床搶救中常見的失誤可以歸納為“三少一多”， 即應用胰島素的劑量不足， 補鉀及補充液體量不足， 補堿過多。 為提高臨床搶救成功率， 減少病死率， 本文就有關問題概述如下。
1、胰島素的劑量不足
胰島素的正確應用是搶救DKA病人的關鍵。 若給予胰島素劑量不足， 就不能有效地控制高血糖及酮症酸中毒， 病人病情惡化， 導致死亡。 影響臨床醫生應用胰島素劑量不足的常見因素為：
（1）忽略了用藥個體化， 拘泥於胰島素常規用量或理論計算劑量;
（2）長期應用胰島素的病人， 可能產生與胰島素結合的抗體，
（3）過早停用生理鹽水， 而選用5%葡萄糖液， 使胰島素用量相對不足;
（4）過早停用靜滴胰島素而改為肌注;
（5）合併感染等其它因素。 為避免以上失誤， 可根據病人的體重、體表面積、敏感度而給予不同劑量的胰島素， 做到用藥個體化。 關於給藥方式， 目前認為小劑量連續靜滴胰島素是比較合理的給藥方式， 它可以避免以往低血鉀、腦水腫、低血糖等併發症， 更重要的是可以用藥個體化。 DKA病人入院後， 先以普通胰島素10～20U肌注或皮下注射， 然後以2～12U/h（平均6U/h）速度加生理鹽水靜滴， 在此過程中可以隨時進行血糖和尿糖監測， 以便相應地調整靜滴胰島素的速度。 當血糖降為13.9mmol/L時， 將生理鹽水改為5%葡萄糖液， 並在其中加入胰島素，
在應用小劑量胰島素靜滴過程中應注意的幾個問題：（1）靜滴2h複查血糖， 若血糖下降不足原數值的10%～30%， 應將胰島素用量加倍;（2）將生理鹽水改為5%葡萄糖液時， 如在基層醫院無條件複查血糖， 可根據尿糖（++）來執行;（3）靜滴改為肌注的指征：血糖11.1mmol/L、酮體（-）、尿糖（++）， 並在停止前1h肌注4U胰島素， 以防血糖反跳。
2、液體量補充不足
DKA病人由於滲透性利尿、進食少、嘔吐等原因， 常存在重度脫水， 通常達體重的10%以上。 故病人入院時常有皮膚粘膜乾燥及彈性差、眼窩凹陷、尿少、血壓低等脫水症狀， 嚴重的甚至出現低血容量休克。 若臨床搶救中補液不足， 嚴重的失水使組織微循環不良， 使胰島素不能有效地進入組織間液發揮生物效應，
補液時一般主張：在第1～2h輸入1000～2000ml， 在2～6h輸入500～1000ml/h， 在頭24h平均輸入6000ml。 我院用法：如無心功能不全時， 在第1h快速靜滴1000ml生理鹽水， 以儘快補充血容量;然後根據血壓、脈搏、每小時尿量、末梢微循環來調整輸入量及速度， 當血壓維持在83/53mmHg（lmmHg≈0.133kPa）以上（此時可以維持腎小球正常過率）、尿量多於30ml/h、末梢微循環良好時， 可以認為液體量已基本補足， 故病人第1天液體總量約為4000～6000ml。
