糖尿病降糖藥物的正確選擇

糖尿病專家提醒糖尿病患者， 不要輕信廣告宣傳， 以為無糖食品多吃無妨；甚至以為某些食物有降糖作用， 並以此代替藥物。 同時， 專家還呼籲衛生部應加強糖尿病類食品及保健品的監督管理力度， 規範市場， 禁止廠家虛假廣告宣傳， 切實保護糖尿病患者的身體健康。

下面是糖尿病治療專家提出的選擇降糖藥的一些原則：

一、根據糖尿病的不同類型選藥：1型糖尿病患者自始至終都應使用胰島素治療。 2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療。 但在下列情況下需用胰島素治療：1、飲食、運動及口服降糖藥效果不好；2、出現嚴重急、慢性併發症（如酮症酸中毒、糖尿病視網膜病變、尿毒癥）；3、處於急性應激狀態（如嚴重感染、大型創傷及手術、急性心腦卒中等）4、懷孕期。

二、根據2型糖尿病的自然病程選藥：在2型糖尿病早期， 胰島素抵抗伴代償性的胰島素水準升高， 首先應該考慮選擇改善胰島素抵抗和（或）延緩葡萄糖吸收的藥物。 隨著病情進一步發展， 患者胰島素分泌功能逐漸衰退， 此時需再加用促進胰島素分泌的藥物。

三、根據高血糖類型選藥：如果空腹血糖不高， 只是餐後血糖高， 則首選糖苷酶抑制劑（如拜糖平）或苯甲酸衍生物（如諾和龍）;如果空腹和餐後血糖都高， 治療開始即可聯合兩種作用機制不同的口服藥物， 如“磺脲類+雙胍類”或者“磺脲類+噻唑烷二酮（羅格列酮和吡格列酮）類”。

另外， 對於初始時空腹血糖大於13.9mmol/L、隨機血糖16.7mmol/L的患者， 可給予短期胰島素強化治療， 消除葡萄糖毒性作用後再改用口服藥。

四、根據體型選藥：理想體重（千克）=身高（釐米）-105， 如果實際體重超過理想體重10%， 則認為體型偏胖， 首選雙胍類或拜糖平。 因為這類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用， 對於超重或肥胖患者來說， 正好化害為利;如果實際體重低於理性體重10%， 則認為體型偏瘦， 應該優先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物（如諾和龍）， 因為該類藥物有致體重增加的副作用， 對於消瘦者， 正好一舉兩得。

五、根據年齡選藥：由於老年糖尿病患者對低血糖的耐受能力差，

因此， 不宜選用長效、強力降糖藥物（如優降糖）， 而應選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物（如諾和龍、糖適平）。 另外， 為了避免低血糖帶來的風險， 老年糖尿病的血糖控制目標適當放寬。 兒童1型糖尿病主要用胰島素治療;二甲雙胍是目前唯一被美國FDA批准用於兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。

六、根據有無合併症選藥：如果糖尿病患者同時伴有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病， 首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑， 這些藥物既可降低血糖， 又能改善心血管病的危險因素;如果糖尿病患者有胃腸道疾病， 最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑;如果患者有慢支、肺氣腫、心衰等缺氧性疾病，

禁用雙胍類藥物， 以免引起乳酸酸中毒;如果患者有肝病， 慎用噻唑烷二酮類;如果患者有輕度腎功能不全， 最好選用主要經膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍;如果嚴重的心肺腎等全身性疾病， 則最好使用胰島素。

七、根據糖尿病患者對服藥的依從性選藥：對於經常出差， 進餐不規律的糖尿病患者， 選擇每天只需服藥一次的藥物（如格列美脲）更為方便適合。 患者順應性更好， 對於經濟不寬裕的患者， 還要將價格因素考慮在內， 以確保患者能夠維持長期治療。