傷寒又名腸傷寒， 是由傷寒杆曹侵襲引起以持續發熱、肝脾腫大， 玫瑰疹、相對緩脈及白細胞減少為特徵的急性腸道傳染病．屬中醫“濕溫”範疇．
病因病理
中醫學認為本病外感濕熱病邪， 也可因素蘊脾濕又複感外邪而發病．病邪多從口入， 進而傷及胃氣， 濕熱之邪阻遏中焦， 或上阻清陽， 而致脾胃運化失常．濕熱蘊蒸日久， 可化熱化燥， 熱甚， 而致髒實燥結之象．漫熱傳營入血， 則熱傷營血， 熱迫血溢．濕為陰邪， 留戀日久則可傷人陽氣．濕熱久部不解， 釀蒸痰濁則蒙蔽心竅， 若氣分熱邪未解， 而營分熱邪已盛，
現代醫學認為本病由腸桿菌科沙門菌屬D群的傷寒桿菌引起．內毒素是其主要致病因數， 傷寒菌隨飲食入胃， 經腸系膜淋巴結， 胸導管入血， 如機體缺乏免疫力， 傷寒桿菌可經血循環到肝、脾， 骨髓、淋巴結等單核-吞噬細胞內大量繁殖後再次入血， 形成第二次菌血症， 因菌量多並釋放內毒素， 開始出現臨床症狀．其基本病理表現為全身單核—吞噬細胞系統的增生性反應， 以回腸末端淋巴組織病變且著．病變侵蝕小動脈引起腸出血．腸脹氣者， 少數潰瘍深者可致腸穿孔， 病菌易在膽汁中繁殖， 使少數病人成為慢性帶菌者．
治療
(一)普通康復療法
(1)按消化道傳染病隔離消毒
(2)急性發熱期給予易消化， 無渣流質飲食，
(3)嚴密觀察體溫、脈搏、血壓， 腹部體征及大便情況。 防止發生併發病症。
(二)中醫分型與中藥治法
1.濕郁衛氣
身熱不揚， 形寒少汗， 頭身困重， 脘痞腹脹， 納呆不欲飲水， 小便短少， 苔白膩， 脈緩。
[治法] 清利濕熱， 芳化宜透．
[方藥] 三仁東加減：杏仁12克， 白蒄仁13克(後下)， 制半夏12克， 厚樸花12克， 薏仁米25克， 滑石13克， 通草12克， 淡竹葉45克， 甘草4克．
2．氣分濕熱
身熱起伏， 午後熱甚， 持續不退， 汗出不解， 面色晦垢， 口渴不欲飲， 腕膛痞滿， 便溏或秘．或胸腹出現紅疹、白瘖， 或皮膚鞏膜發黃。 舌質紅， 苔黃膩， 脈滑數。
[治法] 清利濕熱， 理氣和中。
[方藥] 連樸飲加減：川黃連7克，
3．熱入營血
身熱夜間為甚， 煩躁不安， 或神志昏蒙， 循衣摸床。 身發斑疹， 甚則大便下血， 或伴腹痛， 舌絳少苔而幹 ， 脈細數。 若卒然腹痛便血， 可見身熱驟退， 面色蒼白， 汗出肢冷等危象。
[治法] 清營泄熱， 涼血散血．
[方藥] 清背東加減：水牛角35克， 生地25克， 赤芍16克， 黃連12克， 桅子12克， 地榆16克， 丹皮13克。 若濕熱釀痰、蒙蔽心竅則以菖蒲郁金湯為主：如偏熱重者， 可送服至寶丹、紫雪丹、安宮牛黃丸， 偏穢濁者， 送服蘇合香丸， 若熱動肝風， 出現手足抽搐， 肢體強直者可加羚羊角、鉤藤、僵蠶之類， 若濕熱化爆， 津液耗傷， 則以玉女煎， 若濕熱化燥， 營熱動血可用犀角地黃湯。
(三)現代西醫西藥治療方法
1．抗菌治療
(1)氧黴素：①連續給藥法， 成人每日1.5～2．o克， 兒童每日25～50毫克／千克體重， 分3—4次口服， 或加入10％葡萄糖液1000亳升內靜滴， 熱退後減半， 總療程2～3周：②間歇給藥法， 劑量同前， 體溫降至正常後2～3天停藥， 停藥1周後再服藥1周(全量或半量)．服藥期間注意觀察病人血常規變化．
(2)複方新諾明：成人每次3片， 每日2次， 熱退後減至每次2片， 每日2次， 再服7—10天， 兒童每日50毫克／千克體重， 分2次服。
(3)痢特靈：成人每次o．2克， 每日3次， 兒童每日10一20毫克／千克體重， 分3次口服， 療程2～3周。
(4)氨苄青黴素：成人每日3～4克， 兒童每日100毫克／千克體重， 分4次肌注成靜滴．退熱後改口服， 全療程2周以上．
(5)氟呱酸， 成人300—400毫克， 兒童每日20～30毫克／千克體重， 分3—4次口服， 療程3～4周耐氧黴索傷寒感染首選藥．
(6)羥氨苄青黴素：成人每日4克， 分4次口服， 療程2—3周．
(7)頭孢苗索類：適用于老年及嬰幼兒， 高度耐藥的重症傷寒， 多臟器損害， 及其他藥物不能耐受或有免疫缺陷的病例。
2．對症治療
(1)高熱者用溫水或酒精擦浴， 必要時用1／3量阿司匹林， 嬰幼兒可用安乃近點鼻， 腹瀉可用鉍劑收斂藥。
(2)中毒症狀嚴重時， 可用小劑量激素：強的松每日15~20毫克， 分2～3次口服， 或琥珀氫化可的松20~25毫克， 加5％葡萄糖液300毫升緩慢靜滴．療程2～3周．
(3)腸出血；①絕對臥床休息， 禁食， 嚴密觀察血壓， 脈搏， 神志變化及血便情況， ②給予靜脈輸液， 或輸新鮮血，
③用藥物止血：維生索K、安絡血等， ④對難以控制的腸出血者， 可考慮作選擇性腸系膜上動脈造影以查出出血準確部位， 滴入血管加壓素， 使局部止血．
(4)便秘者；生理鹽水低壓灌腸，忌瀉劑，
(5)腹脹時：可用松節油腹部熱敷，並以肛管排氣，忌用新斯的明類藥物．
(四)單味藥與經驗方冶法
(1)風尾草合劑：風尾草，魚腥草各65克，綿茵陳13克，藿香梗13克，每日1劑，至體溫正常後，劑量減半，再服1周．
(2)二連湯：黃連13克，連翹16克，水煎，去滓分2次溫服，每日1劑．
(3)白花蛇舌草60克，水煎去滓溫服．治療傷寒邪犯氣分，濕熱並重，人體抗病能力低下者．
(五)手術治療
(1)腸出血經內科治療無效者．
(2)腸穿孔；先禁食，腸胃減壓，靜脈補液，加強抗生素治療，爭取儘早手術治療．
(六)針刺穴位療法
傷寒病人腹脹可予針灸，體針取足三裡、氣海、關元．
(七)飲食療法
(1)清營粥：生地15～30克，竹葉卷心s克，銀花10克，犀角3克(用水牛角6～10克代)，粳米100克．將生地，竹葉卷心、銀花、水牛角洗淨，同入砂鍋煎湯，取汁去渣，再入洗淨的粳米，同煮為稀粥．每日2—3次，沮熱服食．功能清營泄熱，兼以透表．適用于營分熱盛．症見身熱，夜間尤甚，煩燥，咽幹但不欲飲，舌質紅絳，無苔，脈細數．
(2)加味蘆根粥：鮮蘆根100~150克，薏苡仁30克，竹茹15~20克，生薑2片，粳米100克．取鮮蘆根洗淨後，切成小段，與竹茹同煎取汁去渣，人粳米、薏仁一併煮粥，粥將熟時加生薑2片，稍煮即成。每日2次，溫熱服．功效能清熱化濕，主治濕溫．症見發熱口渴，脘痞膻脹，肢酸倦怠，咽腫溺赤，苔黃膩等．
預防與護理
(1)按傳染病隔離、消毒、流質或半流質飲食。適量補充維生素B和C。
(2)臥床休息，保持皮膚及口腔清潔。
(3)定期複查血常規。細菌培養。
(4)便秘者；生理鹽水低壓灌腸，忌瀉劑，
(5)腹脹時：可用松節油腹部熱敷，並以肛管排氣，忌用新斯的明類藥物．
(四)單味藥與經驗方冶法
(1)風尾草合劑：風尾草，魚腥草各65克，綿茵陳13克，藿香梗13克，每日1劑，至體溫正常後，劑量減半，再服1周．
(2)二連湯：黃連13克，連翹16克，水煎，去滓分2次溫服，每日1劑．
(3)白花蛇舌草60克，水煎去滓溫服．治療傷寒邪犯氣分，濕熱並重，人體抗病能力低下者．
(五)手術治療
(1)腸出血經內科治療無效者．
(2)腸穿孔；先禁食，腸胃減壓，靜脈補液，加強抗生素治療，爭取儘早手術治療．
(六)針刺穴位療法
傷寒病人腹脹可予針灸，體針取足三裡、氣海、關元．
(七)飲食療法
(1)清營粥：生地15～30克，竹葉卷心s克，銀花10克，犀角3克(用水牛角6～10克代)，粳米100克．將生地，竹葉卷心、銀花、水牛角洗淨，同入砂鍋煎湯，取汁去渣，再入洗淨的粳米，同煮為稀粥．每日2—3次，沮熱服食．功能清營泄熱，兼以透表．適用于營分熱盛．症見身熱，夜間尤甚，煩燥，咽幹但不欲飲，舌質紅絳，無苔，脈細數．
(2)加味蘆根粥：鮮蘆根100~150克，薏苡仁30克，竹茹15~20克，生薑2片，粳米100克．取鮮蘆根洗淨後，切成小段，與竹茹同煎取汁去渣，人粳米、薏仁一併煮粥，粥將熟時加生薑2片，稍煮即成。每日2次，溫熱服．功效能清熱化濕，主治濕溫．症見發熱口渴，脘痞膻脹，肢酸倦怠，咽腫溺赤，苔黃膩等．
預防與護理
(1)按傳染病隔離、消毒、流質或半流質飲食。適量補充維生素B和C。
(2)臥床休息，保持皮膚及口腔清潔。
(3)定期複查血常規。細菌培養。
