流行性出血熱臨床表現

少尿期常與低血壓休克期重疊而無明顯界限。 在低血壓中、後期即可出現少尿， 也有人從發熱期直接進入少尿期， 而表現發熱。 低血壓和少尿期重疊常為重型病例。

1、少尿期的出現及持續時間：一般在病程的第5-8病日， 早者第3病日， 晚者第10病日， 持續2-5天。

2、少尿強度：24h尿量<><>

3、少尿期的臨床表現：由於腎功衰竭， 腎臟排泄功能障礙， 體內大量代謝物及液體瀦留， 電解質平衡紊亂， 出現氮質血症和/或尿毒癥， 酸中毒， 高血容量綜合征， 如厭食噁心， 腹脹， 頭暈頭痛， 皮膚大片淤斑， 呼吸深快， 心肌收縮無力， 血壓下降， 高血容量時出現頭脹痛，

體毒V充盈， 脈洪大， 血壓上升， 心率上升， 紅細胞， 血紅蛋白， 壓積下降。

潛伏期為5～46天， 一般為1～2周。 本病典型表現有發熱、出血和腎臟損害三類主要症狀， 以及發熱、低壓， 少尿、多尿與恢復期等五期臨床過程。 多數病例臨床表現並不典型， 或某期表現突出， 或某期不明顯而呈“越期”現象， 或前兩、三期重疊。

（一）發熱期：主要表現為感染性病毒血症和全身毛細血管損害引起的症狀。

大多突然畏寒發熱， 體溫在1～2日內可達39～40℃， 熱型以弛張及稽留為多， 一般持續3～7日。 出現全身中毒症狀， 高度乏力， 全身酸痛， 頭痛和劇烈腰痛、眼眶痛， 稱為“三痛”。 頭痛可能與腦血管擴張充血有關；腰痛與腎周圍充血、水腫有關；眼眶痛可能為眼球周圍組織水腫所致。

胃腸道症狀也較為突出， 常有食欲有振、噁心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。 重者可有嗜睡、煩燥及譫語等。 但熱度下降後全身中毒症狀並未減輕或反而加重， 是不同於其他熱性病的臨床特點。

顏面、頸部及上胸部呈彌漫性潮紅， 顏面和眼瞼略浮腫， 眼結膜充血， 可有出血點或瘀斑和球結合膜水腫， 似酒醉貌。 在起病後2～3日軟齶充血明顯， 有多數細小出血點。 兩腋下、上胸部、頸部、肩部等處皮膚有散在、簇狀或搔抓狀、索條樣的瘀點或瘀斑。 重者的瘀點、瘀斑可遍及全身， 且可發生鼻衄、咯血或腔道出血， 表示病情較重， 多由DIC所致。

（二）低血壓期： 主要為失血漿性低血容量休克的表現。

一般在發熱4～6日， 體溫開始下降時或退熱後不久，

患者出現低血壓， 重者發生休克。 可全並DIC、心力衰竭、水電解質平衡失調， 臨床表現心率加快， 肢端發涼， 尿量減少， 煩燥不安， 意識不清， 口唇及四肢末端發紺， 呼吸短促， 出血加重。 本期一般持續1～3日， 重症可達6日以上。 且常因心腎功能衰竭造成死亡， 此期也可不明顯而迅速進入少尿或多尿期。

（三）少尿期：少尿期與低血壓期常無明顯界限， 二者經常重疊或接踵而來， 也有無低血壓休克， 由發熱期直接進入少尿期者。 24小時尿少於400ml為少尿， 少於50ml者為無尿。 本期主要臨床表現為氮質血症， 水電解質平衡失調。 也可因蓄積於組織間隙的液體大量回入血循環， 以致發生高血容量綜合征。

本期多始於6～8病日， 血壓上升， 尿量銳減甚至發生尿閉。

重者尿內出現膜狀物或血尿， 此期常有不同程度的尿毒癥、酸中毒及電解質紊亂（高鉀、低鈉及低鈣血症等）的表現。 伴有高血容量綜合征者， 脈搏充實有力， 靜脈怒張， 有進行性高血壓及血液稀釋等。 重者可伴發心衰、肺水腫及腦水腫。 同時出血傾向加重， 常見皮膚大片瘀斑及腔道出血等。 本期一般持續2--5日， 重者無尿長逾1周， 本期輕重與少尿和氮質血症相平行。

（四）多尿期：腎臟組織損害逐漸修復， 但由於腎小管回吸收功能尚未完全恢復， 以致尿量顯著增多， 24小時尿量達3000ml為多尿， 多尿達4000～10， 000ml以上。

多尿初期， 氮質血症、高血壓和高血容量仍可繼續存在， 甚至加重。 至尿量大量增加後， 症狀逐漸消失， 血壓逐漸回降。 若尿量多而未及時補充水和電解質，

亦可發生電解平衡失調（低鉀、低鈉等）及第二次休克。 本期易發生各種繼發感染， 大多持續1～2周， 少數長達數月。

（五）恢復期：隨著腎功能的逐漸恢復， 尿量減至3000ml以下時， ， 即進入恢復期。 尿液稀釋與濃縮功能逐漸恢復， 精神及食欲逐漸好轉， 體力逐漸恢復。 一般需經1～3月恢復正常。

（六）臨床分型：按病情輕重可分為四型：

1．輕型 ①體溫39℃下， 中毒症狀輕；②血壓基本正常；③出血現象少；④腎損害較輕， 尿蛋白在“＋～＋＋”， 無明顯少尿期。

2．中型 ①體溫在39～40℃， 中毒症狀較重， 外滲現象明顯；②收縮壓低於12.0Kpa(90mmHg)， 或脈壓小於3.5Kpa(26mmHg)；③皮膚、粘膜出血現象明顯；④腎損明顯， 尿蛋白可達“卅”， 有明顯少尿期。

3．重型 ①體溫≥40℃， 全身中毒症狀及外滲現象嚴重， 或出現中毒性精神症狀；②收縮壓低於9.3Kpa(70mmHg)或脈壓小於3.5Kpa(26mmHg)；③皮膚、粘膜出血現象較重。 如皮膚瘀斑、腔道出血；④腎損嚴重，少尿期持續在5日以內或尿閉2日以內者。

4．危重型 在重型基礎上，出現以下任何嚴重症候群者。①難治性休克；②出血現象嚴重，有重要臟器出血；③腎損極為嚴重，少尿超過5於以上，或尿閉2天以上，或尿素氮超過120mg/dl以上；④心力衰竭、肺水腫；⑤中樞神經系統合併症；⑥嚴重繼發感染。

（七）家鼠型出血熱的臨床特點：

與野鼠型相比，家鼠型輕型較多，五期經過多不全。發熱期較短，熱退多數病情減輕，困倦衰竭少見，腰痛及眼眶痛不顯著，消化道症狀較輕；低血壓期與少尿期輕或無；多尿期與恢復期亦較短；出血、腎損與滲出水腫均較輕；合併症少，但肝臟受損較野鼠型明顯，病死率低。

如皮膚瘀斑、腔道出血；④腎損嚴重，少尿期持續在5日以內或尿閉2日以內者。

4．危重型 在重型基礎上，出現以下任何嚴重症候群者。①難治性休克；②出血現象嚴重，有重要臟器出血；③腎損極為嚴重，少尿超過5於以上，或尿閉2天以上，或尿素氮超過120mg/dl以上；④心力衰竭、肺水腫；⑤中樞神經系統合併症；⑥嚴重繼發感染。

（七）家鼠型出血熱的臨床特點：

與野鼠型相比，家鼠型輕型較多，五期經過多不全。發熱期較短，熱退多數病情減輕，困倦衰竭少見，腰痛及眼眶痛不顯著，消化道症狀較輕；低血壓期與少尿期輕或無；多尿期與恢復期亦較短；出血、腎損與滲出水腫均較輕；合併症少，但肝臟受損較野鼠型明顯，病死率低。