閉塞性血栓性脈管炎

1病因

發病機制不太清楚。 寒冷是其誘發因素。 吸煙與本病的發生、病情進展、症狀惡化、復發、預後密切相關， 戒煙後症狀可以得到緩解。 可能是因為煙鹼有收縮血管的作用， 或對煙草的某些成分發生變態反應。 其他的因素有遺傳因素、性激素、血漿因數異常和高凝狀態、免疫狀態紊亂、血管內皮細胞功能受損等。

2臨床表現

血栓閉塞性脈管炎多發於寒冷季節， 以20～40歲男性多見;主要累及下肢， 尤其是左下肢靜脈， 以侵犯足背、蹠、脛動脈多見。 患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。 動脈粥樣硬化閉塞症多發於老年人(50歲以上)。

因血管痙攣、血栓形成， 導致管腔狹窄和閉塞， 並引起供血不足或缺血而產生臨床症狀。 根據疾病發展過程， 臨床分為三期。

1.一期局部缺血期

患者有雷諾現象， 初起患肢有疲勞、寒冷等感覺， 皮膚出現一過性或持續的蒼白、發紺， 麻木、刺痛、灼熱感。 患肢上舉時蒼白， 下垂時膚色變紅。 患者間歇性跛行， 每行走一段路程後覺患肢小腿或足底有酸脹疼痛感而出現跛行， 休息片刻後症狀緩解或消失， 再行走同樣或較短距離時， 患肢酸脹疼痛出現。 隨著病情的加重， 行走的距離越來越短。 部分患者小腿出現游走性紅硬條索(遊走性血栓性淺靜脈炎)。

2.二期營養障礙期

隨著間歇性跛行的行走距離日益縮短， 最終出現在靜息狀態下患肢持續性疼痛，

稱為靜息痛。 尤以夜間疼痛劇烈。 若合併神經炎， 疼痛範圍擴大， 呈電擊狀疼痛， 病人往往取彎腰屈膝而坐， 肢體懸垂床邊而臥， 以緩解疼痛。 患足肌肉明顯萎縮， 皮膚乾燥， 汗毛脫落， 趾甲增厚， 且生長緩慢。

3.三期組織壞死期

若動脈管腔完全閉塞， 組織供血停止， 則肢端發生幹性壞疽， 指/趾尖或甲周發黑、乾癟， 隨後發展成潰瘍或壞疽。 壞死的指/趾端自行脫落， 形成經久不愈的潰瘍。 合併感染時， 則紅腫明顯， 患足劇烈疼痛， 全身發熱， 轉為濕性壞疽。

3檢查

肢體超聲多普勤、血流圖、甲皺微循環、動脈造影及血脂、血糖等檢查， 可以明確診斷， 有助於鑒別診斷， 瞭解病情嚴重程度。

4診斷

年輕吸煙患者有肢體缺血症狀，

尚存在：膕窩以下動脈閉塞， 無近端動脈疾病;存在或有淺表性遊走性血栓性靜脈炎的症狀或病史;上肢靜脈受累;無動脈粥樣硬化危險因素即可確診。

5鑒別診斷

本病需要與閉塞性動脈硬化、雷諾病、糖尿病性壞疽、CREST綜合征、硬皮病等鑒別。

6治療

1.藥物治療

①血管擴張劑;②抗凝劑;③血小板抗聚劑;④改善微循環的藥物;⑤前列腺素E1;⑥止痛劑;⑦血管內皮生長因數;⑧糖皮質激素效果不肯定， 主要在急性期短期使用;⑨合併感染時使用敏感抗生素。

2.手術治療

①腰交感神經切除術;②動脈旁路術;③動靜脈轉流術;④動脈血栓剝離術;⑤截肢術：晚期潰瘍不愈， 壞疽無法控制者， 可採用截肢術。

7預防

患者要保暖， 避免外傷， 戒煙， 早期進行適當運動鍛煉，

以促進側支迴圈建立， 緩解症狀， 保存肢體。

結語：通過上文的介紹， 我們詳細的學習了關於閉塞性血栓性脈管炎的相關知識， 我們知道了閉塞性血栓性脈管炎的臨床表現為累及下肢， 尤其是左下肢靜脈， 以侵犯足背、蹠、脛動脈多見。 患者多有受冷、潮濕、嗜煙、外傷等病史。 如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識， 別忘了閱讀下一篇文章哦。