臨床表現
一般可分為典型和輕型兩種另有復發型斑疹傷寒。
(一)典型 潛伏期5～21天平均為10～12天。 少數患者有2～3日的前驅症狀， 如疲乏頭痛、頭暈、畏寒低熱等。 大多起病急驟， 伴寒戰劇烈持久頭痛、周身肌肉疼痛、眼結膜及臉部充血等。
1.發熱 體溫於第2～4天即達高峰(39～40℃以上)第1周呈稽留型， 第2周起有弛張趨勢。 熱程通常為14～18日熱度於2～4天內迅速退至正常。 近年來報告的病例中， 其熱型多為弛張或不規則可能與抗生素的應用有關。
2.皮疹 為重要體征見於80%以上的病例， 於病程第4～6天出現， 初見於胸背、腋窩、上臂兩側等處一天內迅速發展至全身。
3.神經系症狀 明顯且很早出現， 表現為驚恐、興奮劇烈頭痛， 發病時可伴神志遲鈍、譫妄偶有腦膜刺激征、肌肉和舌震顫、昏迷大小便失禁、吞咽困難、聽力減退等
4.心血管系症狀 心率增速與體溫升高一般成正比有中毒性心肌炎時可出現奔馬律、心律失常等。 休克或低血壓乃失水微循環障礙、心血管及腎上腺功能減退等的綜合後果。
5.其他症狀尚有咳嗽胸痛、呼吸急促、噁心嘔吐、納減、便秘腹脹等， 偶有黃疸、發紺腎功能減退。 脾大多輕度腫大，
6.體溫下降後除嚴重患者的神經症狀外各種症狀均見好轉， 頭痛減輕、食欲恢復
(二)輕型 國內近年來輕型病例較多見可能與人群免疫水準有關， 其特點為：①熱程較短(8～9日)、熱度較低(39℃左右);②毒血症狀較輕但仍有明顯周身疼痛;③皮疹呈充血性斑丘疹， 見於胸、腹部無疹者也占一定比例;④神經系症狀輕， 持續時間短， 主要表現為頭痛興奮等;⑤肝脾腫大不多見。
(三)復發型斑疹傷寒 也稱Brill-Zinsser病國外多見於東歐及東歐人民移居美國者， 國內很少有本病報導。 主要臨床表現可歸納為：①呈輕型經過毒血症症狀及中樞神經系症狀較輕;②呈弛張熱， 熱程7～11日;③無皮疹， 或僅有稀少斑丘疹;④散發無季節性， 大年齡組發病率明顯較高。
診斷
流行病學資料如當地流行情況發病季節、疫區旅行史、被虱叮咬史等有重要參考價值臨床症狀如熱程、皮疹出現日本及其性質、明顯中樞神經系症狀等對診斷有助外斐氏試驗的滴度效價較高(1∶320以上)及(或)有動態改變(雙份血清對照有4倍以上增長)即可確診。 有條件者可加作補結、微量凝集間接血凝等試驗。
