膽囊結石的長期嵌頓引起與胃竇部後壁粘連,
並且巨大結石的長期壓迫、長期慢性炎症造成膽囊穿孔與胃竇部後壁形成竇道,
巨大結石向胃腔胃竇部及幽門部突出,
造成胃竇及幽門管狹窄造成不完全性幽門梗阻。
1.病歷摘要
患者,
男,
40歲。
因中上腹脹、腹痛反復發作3年,
近1周來出現頻繁嘔吐,
有泛酸、噯氣,
進食後腹脹加重,
嘔吐3~4次/d,
量約80~100ml,
為胃內容物、無咖啡樣液體,
無黑便、肛門無停止排便排氣。
無發熱、畏寒、黃疸等症狀。
胃鏡檢查提示:胃潰瘍伴不完全性幽門梗阻。
於2003年5月13日入院。
入院體檢:一般情況好,
無黃疸,
淺表淋巴結不腫大,
心肺正常,
腹平軟,
無腸型,
肝脾不腫大,
劍突下有輕壓痛,
無肌衛,
無反跳痛。
莫菲氏征(-)。
未及腫塊,
胃振水聲(+),
無移動性濁音。
B超提示:
膽囊炎、膽石症。
血常規、肝功能正常、腎功能均正常、黃疸指數正常。
臨床診斷為胃潰瘍伴不完全性幽門梗阻。
2003年5月18日在連硬麻醉下行剖腹探查術,
術中見整個膽囊三角區粘連嚴重,
形成一包塊。
膽囊呈萎縮狀,
囊壁僵硬,
膽囊內有少量白色膽汁,
膽囊頸部有一約6cm×5cm×4cm膽固醇性結石嵌頓,
並與胃竇部後壁粘連壓迫穿孔,
結石向前突出形成竇道,
然而壓迫胃竇部引起幽門狹窄,
造成不完全性幽門梗阻,
術中還發現十二指腸前壁有1cm×1cm潰瘍,
作膽囊切除術、胃Billroth-Ⅱ式。
手術順利,
術後恢復良好,
切口Ⅰ期癒合。
術前症狀消失,
患者康復出院。
2.討論
膽囊炎、膽石症在臨床上是常見病、多發病,
但由於膽囊結石而引起幽門梗阻在臨床上很少見,
也很難找到有關文獻資料。
本病例由於結石巨大、膽囊功能消失,
而且臨床症狀不典型,
無明顯右上腹疼痛,
無發熱、黃疸、莫菲氏征(-)等症狀。
未引起患者的注意。
長期以來只有腹脹、腹痛,
認為是胃潰瘍所致,
所以由於膽囊結石的長期嵌頓引起與胃竇部後壁粘連,
並且巨大結石的長期壓迫、長期慢性炎症造成膽囊穿孔與胃竇部後壁形成竇道,
巨大結石向胃腔胃竇部及幽門部突出,
造成胃竇及幽門管狹窄造成不完全性幽門梗阻的臨床表現。
在胃鏡檢查中,
也未認真注意幽門梗阻的原因,
是潰瘍所致還是外源性壓迫造成。
所以造 成術前診斷比較模糊,
在術中還一度以為粘連部腫塊是腫瘤,
但經過慢慢仔細的分離,
才明白腫塊是膽囊結石引起。
因此,
由於膽囊結石而引起的臨床症狀是多種多樣的,
在臨床工作中應多問幾個為什麼,
做每一項檢查中應仔細認真,
考慮問題要詳盡,
減少不必要的誤診與漏診。
所以作為一名臨床醫生對今後考慮問題也是一種啟發,
在術前與患者或家屬談話中做到更詳細、更周到,
避免一些不必要的糾紛發生。