老年膽石症急診治療關鍵

老年膽石症具有兩大特點：

一、膽囊穿孔約占老年膽石症急診病例的13%。 其因分析：

1.由於老年人對痛覺反應的遲鈍， 臨床早期症狀、體征不典型， 導致就診時間晚， 容易延誤治療；

2.老年人免疫功能低下， 應激能力下降， 病情進展快；

3.老年人膽囊肌張力減弱， 排石功能差， 結石易於嵌頓壺腹或膽囊管， 膽囊內壓增加， 繼發感染形成化膿性膽囊炎， 再加上膽囊壁小動脈硬化供血不足， 導致膽囊壞死穿孔， 繼發膽汁腹膜炎， 伴中毒性休克。

二、易發生肝急性壞死。 膽總管結石嵌頓梗阻後， 肝臟每天平均分泌約800多毫升的膽汁不能順達小腸，

造成膽道內壓增加， 致肝細胞功能受損， 繼發感染形成化膿性膽管炎、膽管積膿， 甚至肝急性壞死。 典型的臨床表現為腹疼、黃疸、高燒——醫學上稱三聯症。 肝臟血運豐富， 毒素吸收多， 中毒性休克死亡率高達26%～30%。

處理老年膽石症急診一定要慎重。 治療時關鍵要解決三個問題：

1.要及時控制和糾正毒素吸收所致的微循環障礙， 首選藥物有山莨菪鹼和地塞米松。 前者能保護能量代謝， 改善微循環灌注， 促進氧自由基的清除， 改善和保護主要臟器功能， 糾正休克。 地塞米松是氧自由基的拮抗劑， 能結合內毒素， 又可降溫、抗毒、抗炎及改善毛細血管通透性。

2.把握好手術時機， 合理選擇術式。 膽囊穿孔一經確診， 立即手術，

儘快吸淨腹腔內滲液， 減少毒素吸收和膽汁化學性刺激， 預防中毒性休克。 條件允許時可一併切除膽囊， 否則手術從簡， 僅行膽囊造瘺減壓引流， 3個月後擇期手術。 膽總管結石伴化膿性膽管炎的治療， 要及時解除梗阻， 有效控制感染， 手術宜早進行。

3.要密切配合綜合治療， 這也是治療成功的重要環節。