氣胸的診斷

突發一側胸痛， 伴有呼吸困難並有氣胸體征， 即可作出初步診斷。 X線顯示氣胸征是確診依據。 在無條件或病情危重不允許作X線檢查時， 可在患側胸腔積氣體征最明確處試穿， 抽氣測壓， 若為正壓且抽出氣體， 說明有氣胸存在， 即應抽出氣體以緩解症狀， 並觀察抽氣後胸腔內壓力的變化以判斷氣胸類型。

自發性氣胸有時酷似其他心、肺疾患、應予鑒別。

一、支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫：　

有氣急和呼吸困難， 體征亦與自發性氣胸相似， 但肺氣腫呼吸困難是長期緩慢加重的， 支氣管哮喘病人有多年哮喘反復發作史。

當哮喘和肺氣腫病人呼吸困難突然加重且有胸痛， 應考慮併發氣胸的可能， X線檢查可以作出鑒別。

二、急性心肌梗塞：　

病人亦有急起胸痛、胸悶、甚至呼吸困難、休克等臨床表現， 但常有高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病史。 體征、心電圖和X線胸透有助於診斷。

三、肺栓塞:　

有胸痛、呼吸困難和紫紺等酷似自發性氣胸的臨床表現， 但病人往往有咯血和低熱， 並常有下肢或盆腔栓塞性靜脈炎、骨折、嚴重心臟病、心房纖顫等病史， 或發生在長期臥床的老年患者。 體檢和X線檢查有助於鑒別。

四、肺大皰:　

位於肺周邊部位的肺大皰有時在X線下被誤為氣胸。 肺大皰可因先天發育形成， 也可因支氣管內活瓣阻塞而形成張力性囊腔或巨型空腔，

起病緩慢， 氣急不劇烈， 從不同角度作胸部透視， 可見肺大皰或支氣管源囊腫為圓形或卵圓形透光區， 在大皰的邊緣看不到發線狀氣胸線， 皰內有細小的條紋理， 為肺小葉或血管的殘遺物。 肺大皰向周圍膨脹， 將肺壓向肺尖區、肋膈角和心膈角， 而氣胸則呈胸外側的透光帶， 其中無肺紋可見。 肺大皰內壓力與大氣壓相仿， 抽氣後， 大皰容積無顯著改變。

其他如消化性潰瘍穿孔， 膈疝、胸膜炎和肺癌等， 有時因急起的胸痛， 上腹痛和氣急等， 亦應注意與自發性氣胸鑒別。