妊娠高血壓綜合征有哪些臨床表現?

妊娠高血壓綜合征

1.輕度妊高征 主要臨床表現為血壓輕度升高， 可伴輕度蛋白尿和（或）水腫， 此階段可持續數日至數周， 或逐漸發展， 或迅速惡化。

（1）高血壓：孕婦在未孕前或20周前， 血壓（即基礎血壓）不高， 而至妊娠20周後血壓開始升高≥18.7/12kPa（140/90mmHg）， 或收縮壓超過原基礎血壓4kPa（30mmHg）， 舒張壓超過原基礎血壓2kPa（150mmHg）。

（2）蛋白尿：蛋白尿的出現常略遲于血壓升高， 量微少， 開始時可無。

（3）水腫：最初可表現為體重的異常增加（隱性水腫）， 每週超過0.5kg。 若體內積液過多， 則導致臨床可見的水腫。 水腫多由踝部開始， 漸延至小退、大腿、外☆禁☆陰部、腹部， 按之凹陷，

稱凹陷性水腫。 踝部及小腿有明顯凹陷性水腫， 經休息後不消退者， 以“+”表示；水腫延及大腿， 以“++”表示；“+++”指水腫延及外☆禁☆陰和腹部；“+++”指全身水腫或伴腹水者。

2.中度妊高征 血壓超過輕度妊高征， 但不超過21.3/14.6kPa（160/110mmHg）；尿蛋白（+）表明24小時內尿內蛋白量超過0.5g；無自覺症狀。

3.重度妊高征 為病情進一步發展。 血壓可高達21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；24小時尿內蛋白量達到或超過5g；可有不同程度的水腫， 並有一系列自覺症狀出現。 此階段可分為先兆子癇和子癇。

（1）先兆子癇：在高血壓及蛋白尿等的基礎上， 患者出現頭痛、眼花、噁心、胃區疼痛及嘔吐等症狀。 這些症狀表示病情進一步惡化， 特別是顱內病變進一步發展， 預示行將發生抽搐， 故稱先兆子癇。

（2）子癇：在先兆子癇的基礎上進而有抽搐發作，

或伴昏迷， 稱為子癇。 少數病例病情進展迅速， 先兆子癇徵象不明顯而驟然發生抽搐。 子癇典型發作過程為先表現眼球固定， 瞳孔放大， 瞬即頭扭向一側， 牙關緊閉， 繼而口角及面部肌顫動， 數秒鐘後發展為全身及四肢肌強直， 雙手緊握， 雙臂屈曲， 迅速發生強烈抽動。 抽搐時呼吸暫停， 面色青紫。 持續1分鐘左右抽搐強度減弱， 全身肌鬆弛， 隨即深長吸氣， 發出鼾聲而恢復呼吸。 抽搐臨發作前及抽搐期間， 患者神志喪失。 抽搐次數少及間隔長者， 抽搐後短期即可蘇醒；抽搐頻繁持續時間較長者， 往往陷入深昏迷。 在抽搐過程中易發生種種創傷。 如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折， 昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。

子癇多發生於妊娠晚期或臨產前， 稱產前子癇；少數發生於分娩過程中， 稱產時子癇；個別發生產後24小時內， 稱產後子癇。

妊高征， 特別是重度妊高征， 往往可發生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內發育遲緩、胎兒窘迫等母兒併發症。

2.對胎、嬰兒的影響

妊高征的主要病變是全身小動脈痙攣， 重症患者有血液濃度和血容量明顯減少， 因而子宮胎盤血流灌注減少， 胎盤床存在著急性動脈粥樣硬化改變；胎盤中不僅DNA及蛋白質減少， 而且多數酶活性顯著下降， 特別是關糖原的酵解酶活性降低， 則葡萄糖利用率亦降低， 使胎兒對氧和營養物質攝取受到嚴重影響， 致胎兒生長發育障礙。 在重度妊娠高征患者的胎盤儲備功能也大為下降。

特別是伴有胎兒宮內生長遲緩者， 在有稀弱宮縮時， 胎心可突然消失， 即與胎盤儲備功能降低有關。 臨床上所表現的早產、胎死宮內或死產以及胎盤早期剝離的發生都與妊高征的嚴重程度呈正相關。

3.併發症及其防治

（1）妊高征心臟病的臨床表現為：在重度妊高征基礎上， 心臟前負荷即舒張末期心室容量不足則出現尿量減少、脈搏加快， 此時如盲目擴容治療可致肺動脈高壓、急性肺水腫而有全心衰竭表現， 如氣急、發紺、端坐呼吸、咳嗽、吐大量粉紅色泡沫樣痰；體檢時心率可達160～180次/分， 心尖區聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音或奔馬律， 兩肺有濕囉音；X線胸片可見心臟擴大， 肺紋增粗；心電圖示有ST段壓低和（或）T波倒置。 心力衰竭先兆的表現為輕度咳嗽或夜間咳嗆，

易被臨床醫師忽視， 誤認為上呼吸道感染。 此外， 常有體重急劇增加而下肢水腫很輕， 這種隱性水腫也易被忽視， 對此必須予以重視。

（2）腦血管的臨床表現為：併發腦溢血的妊高征患者在發病前數天或數小時內有以下前驅症狀：頭痛、眩暈或昏厥， 運動或感覺障礙， 視力模糊， 腦血管意外一旦發生， 則可頭痛、眩暈加劇， 有噴射性嘔吐、大小便失禁、偏癱、意識模糊或昏迷、局限性或全身性抽搐、瞳孔縮小或兩側不等大、對光反射消失。 有此典型表現時診斷並不困難， 如何早期診斷以改善預後則至關重要。

（3）HELLP綜合征的臨床表現及實驗室指標變化：典型的臨床表現為乏力， 右上腹部不適或疼痛， 最近體重過度增加及其他一些描述的症狀和體征。少數病人可有黃疸、視力模糊、低血糖、低血鈉及腎源性尿崩症。患者常因數癇抽搐、牙齦出血和右上腹或腹側部嚴重疼痛及血尿而就診，也可有噁心、嘔吐及上消化道出血或便血者。

實驗室檢查：貧血呈輕、中或重度，但網織紅細胞>0.005～0.015，外周血塗片可見異形紅細胞、鋼盔形紅細胞、棘紅細胞、裂紅細胞與三角形紅細胞碎片。血小板計數600Iu/L者，必須測血纖維蛋白原及纖維蛋白降介產物（FDP），並需測凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。凡妊高征患者必須常規查血小板及肝功能，有異常者即當考慮本症。

4.妊高征併發腎功能衰竭的病程特點：典型的病程可分3期：

（1）少尿期的表現為：①水瀦留或水腫；②高血壓；③心力衰竭或急性肺水腫；④高血壓鉀及相應的心律失常；⑤高血鎂；⑥代謝性酸中毒；⑦出現尿毒癥的症狀；⑧繼發感染。

（2）多尿期：當由少尿期進入我尿期時，如尿量開始超過每日400ml即可算進入多尿期。尿量可為緩慢遞增或突然驟增，為期可長達2～3周。本期尿量雖多，而氮質瀦留等症狀可以仍然存在甚或繼續加重。在多尿期常伴有脫水、低鈉、低鉀等嚴重水鹽代謝紊亂，所以必須特別注重。

（3）恢復期：尿量恢復正常，症狀好轉或消失，體力及腎功能逐漸恢復，但腎功能恢復較慢。

部分患者可呈非少尿型ARF，這些病人病情較輕，治癒率亦較高，由於有時臨床表現不明顯而被漏診，致引起嚴重併發症，甚至延誤搶救時機而危及病人，故應當引以為戒。

妊高征患者產後血壓突然下降，病人面色蒼白伴大汗淋漓。如產婦無失血及產道損傷，也無引起休克的其他原因而出現上述症狀，則當考慮這種少見的產後血液迴圈衰竭。

最近體重過度增加及其他一些描述的症狀和體征。少數病人可有黃疸、視力模糊、低血糖、低血鈉及腎源性尿崩症。患者常因數癇抽搐、牙齦出血和右上腹或腹側部嚴重疼痛及血尿而就診，也可有噁心、嘔吐及上消化道出血或便血者。

實驗室檢查：貧血呈輕、中或重度，但網織紅細胞>0.005～0.015，外周血塗片可見異形紅細胞、鋼盔形紅細胞、棘紅細胞、裂紅細胞與三角形紅細胞碎片。血小板計數600Iu/L者，必須測血纖維蛋白原及纖維蛋白降介產物（FDP），並需測凝血酶原時間和部分凝血活酶時間。凡妊高征患者必須常規查血小板及肝功能，有異常者即當考慮本症。

4.妊高征併發腎功能衰竭的病程特點：典型的病程可分3期：

（1）少尿期的表現為：①水瀦留或水腫；②高血壓；③心力衰竭或急性肺水腫；④高血壓鉀及相應的心律失常；⑤高血鎂；⑥代謝性酸中毒；⑦出現尿毒癥的症狀；⑧繼發感染。

（2）多尿期：當由少尿期進入我尿期時，如尿量開始超過每日400ml即可算進入多尿期。尿量可為緩慢遞增或突然驟增，為期可長達2～3周。本期尿量雖多，而氮質瀦留等症狀可以仍然存在甚或繼續加重。在多尿期常伴有脫水、低鈉、低鉀等嚴重水鹽代謝紊亂，所以必須特別注重。

（3）恢復期：尿量恢復正常，症狀好轉或消失，體力及腎功能逐漸恢復，但腎功能恢復較慢。

部分患者可呈非少尿型ARF，這些病人病情較輕，治癒率亦較高，由於有時臨床表現不明顯而被漏診，致引起嚴重併發症，甚至延誤搶救時機而危及病人，故應當引以為戒。

妊高征患者產後血壓突然下降，病人面色蒼白伴大汗淋漓。如產婦無失血及產道損傷，也無引起休克的其他原因而出現上述症狀，則當考慮這種少見的產後血液迴圈衰竭。