如何診斷腦出血

有資料表明， 80%以上的腦出血病人有高血壓病史， 所以， 過去常有人稱為高血壓性腦出血。 腦出血發病多較忽然， 病情進展迅速， 嚴重時在數分鐘或數小時內惡化， 病人出現意識障礙， 偏癱， 嘔吐和大小便失禁等， 並可有頭痛和血壓升高。

診斷：

1、橋腦出血約占腦出血的80%-10%， 其特徵為：突然頭痛、頭暈、嘔吐。 一側出血可表現為眼球向血腫對側凝視， 血腫同側外展神經麻痹， 周圍性面癱， 對側肢體中樞性癱瘓(交叉性癱瘓)及共濟失調， 出血量大或雙側出血常迅速昏迷， 出現眼位異常(眼球固定或浮動， 雙側瞳孔針尖樣縮小)，

偏癱或四肢癱， 中極性高熱， 去腦強直， 呼吸異常， 呼吸頻率及失調性不規則呼吸等。

2、殼核(內囊)出血是腦出血及常見部位， 約占50%-75%。 其特徵為：血腫對側出現“三偏綜合症”， 即偏癱(中樞性面癱、舌癱與中樞性偏癱)， 偏身感覺障礙和同向偏看。 偏癱多見， 偏身感覺障礙次之;半數左右病人雙眼球向出血例凝視， 優勢半球出血可出現運動性失語或感覺性失語， 輔側半球血腫可出現偏癱失認(否認肢體癱瘓)。

3、腦葉出血(又稱皮下出血)約占5%-10%， 因其出血後易破入鄰近的蛛網膜下腔而距中線較遠， 不易破入腦室系統， 故腦膜刺激征重而意識障礙輕。 其特徵為：①意識障礙少而輕;②偏癱及眼球同向凝視麻痹較少， 程度輕， 且上下癱瘓程度不一;③頭痛，

嘔吐， 腦膜刺激征多見， 部分可出現癲癇樣發作;④枕葉出血可有一過性黑朦與皮質盲， 頂， 顳葉出血可有同向偏盲及輕偏癱， 優勢半球可有失語， 額葉出血可有智力障礙， 尿失禁， 單肢癱為主， 預後較好。

4、丘腦出血的占腦出血的20%-35%。 丘腦為感覺系統的皮質下中樞， 但其出血後血腫及水腫常使丘腦本身、及鄰近結構如中腦。 網狀結構， 內囊的結構或功能受損。 臨床常出現：①意識障礙， 通常為出血被人腦室或繼發腦子受損所致;②眼球重直性注視障礙， 雙眼常呈下視位(又稱落日眼)。 瞳孔縮小， 光反射遲鈍或消失;③願覺障礙重， 尤其深感覺障礙比淺感覺為重;④丘腦性失語， 表現為語言遲滯， 錯語、重複語言多。

5、小腦出血約占腦出血的5%-13%，

其特徵為：①輕型， 多無意識障礙， 表現突出的是劇烈的頭暈、枕項部疼痛， 頻繁嘔吐， 行走不穩， 常有眼球震顫， 病例肢體張力降低及共濟失調， 無偏癱及病理症;如血腫破入林網膜下腔， 則腦膜刺激症陽性;②重症， 發病比一般腦出血更急， 昏迷更深， 可有腦強直發作， 常於數小時內死于枕骨大孔疝引起的呼吸麻痹， 常查不出定位體征。

6、腦室出血原發性腦室出血少見， 是指腦室內脈絡叢血管或腦室周緣血管膜下1.5cm區以內血管破裂所致;繼發性腦室出血多為腦實質出血破入腦室。 臨床表現輕重不一， 視出血部、腦室內積血量及是否阻塞腦脊液通路而異。 原發性輕者僅有頭痛、噁心、嘔吐、頸項強直、腦膜刺激征陽性而缺乏神經系統局灶定位體征。

嚴重的腦室出血表現為昏迷、四肢癱瘓。 肌張力增高、雙側病理征陽性， 雙瞳孔縮小， 可見陣發性強直性痙攣或去大腦強直狀態， 中樞性高熱， 易形成腦病而死亡。