鑒別診斷
確診腦膜炎應做腰穿術。 為使這種操作引起的疼痛緩和些, 應在醫院內麻醉後進行。 用一根針沿脊柱上的兩塊骨頭之間刺人取一點腦脊液樣品。 本來清的腦脊液液體變混濁或出現化膿的細胞, 就應懷疑患腦膜炎, 此時將需做特別的培養檢查。 血樣、尿樣和眼、鼻分泌物體將被採集。 因為此病發展迅速, 治療應立即進行, 甚至應在檢查結果出來之前進行。
1.化膿性腦膜炎:其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎, 因其多見於2歲以下小兒, 腦脊液細胞數有時不甚高。 其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。
2.病毒性中樞神經系統感染:主要是病毒性腦炎, 病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結腦混淆, 其中散發的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。 各種病毒性腦膜炎之診斷要點為:①常有特定之流行季節。 ②各有其特殊的全身表現, 如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎③腦脊液改變除細胞數及分類與結腦不易鑒別外, 生化改變則不相同, 病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高,
3.新型隱球菌腦膜腦炎:其臨床表現、慢性病程及腦脊液改變可酷似結腦, 但病程更長, 可伴自發緩解。 慢性進行性顱壓高症狀比較突出, 與腦膜炎其他表現不平等。 本病在小鍺較少見故易誤診為結腦。
4.腦膿腫:腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史, 有時繼發於膿毒敗血症。 常伴先天性心臟病。 腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高症狀外, 往往有局灶性腦征。 腦脊液改變在未繼發化膿性腦膜炎時, 細胞數可從正常到數百, 多數為淋巴細胞, 糖及氯化物多正常, 蛋白正常或增高。 鑒別診斷借助於超聲波、腦電圖、腦CT及腦血管造影等檢查。
5.但腦瘤與結腦不同處為: ①較少發熱。 ②抽搐較少見, 即使有抽搐也多是抽後神志清楚, 與晚期結腦患兒在抽搐後即陷入昏迷不同。 ③昏迷較少見。 ④顱壓高症狀與腦征不相平行。
典型的結腦診斷比較容易, 但有些不典型的, 則診斷較難。 不典型結腦約有以下幾種情況:①嬰幼兒起病急, 進展較快, 有時可以驚厥為第1症狀。 ②早期出現腦實質損害症狀, 表現為舞蹈症或精神障礙。 ③早期出現腦血管損害, 表現為肢體癱瘓者。 ④同時合併腦結核瘤時, 可似顱內腫瘤表現。 ⑤其他部位的結核病變極端嚴重, 可將腦膜炎症狀及體征掩蓋而不易識別。 ⑥在抗結核治療過程中發生腦膜炎時, 常表現為頓挫型。 對於以上各種不典型垢情況, 診斷需特別謹慎, 防止誤診。