腦積水的臨床症狀及檢查方法

腦積水的症狀

1.頭圍增大

常在產時或產後不久出現， 大多數在生後數周或數月開始頭圍呈進行性擴展。 患兒頸因頭重而不能直立。

2.鹵門增寬

主要表現為前囪增寬， 張力增高， 部分患兒後囪或側囪亦可裂開， 嚴重者顱縫哆開， 顱骨變薄。 叩打前囪附近顱蓋骨有破壺音。

3.落日眼征

由於顱內壓增高系雙眼上視受限， 兩眼球下轉， 眼球下半部沉落到下眼險下方（落日眼征）， 此為重要的體征。 如腦積水靜止， 每一個好轉的徵象， 也是兩眼球下沉開始改善。

4.顱內壓增高症狀

由於嬰幼兒骨縫未閉合， 雖然病兒顱內壓逐漸增加，

但顱縫隨之擴大， 因此顱內壓增高症狀得以代償， 故頭痛、嘔吐等顱內壓增高症狀， 僅在腦積水進展迅速者發生。 隨著顱內壓增高， 晚期則出現錐體束征、痙攣性癱瘓、去腦強直、眼底視神經萎縮和視力減退、表情呆滯、智力遲鈍， 腦積水未期常變成白癡。

腦積水的檢查

1.CT檢查

示顱腔增大， 顱骨變薄， 顱縫分離和前囟增大。

2.腰椎穿刺

側腔室注射中性酚紅1m1， 2～12分鐘內做腰椎穿刺， CSF可見酚紅， 提示系非阻塞性腦積壓水。 若20分鐘CSF仍未見酚紅出現， 提示為阻塞性腦積水。

3.腦室造影

用過濾的氧氣緩緩地注射於腦室內， 然後做X線檢查， 可觀察到腦室擴大及大腦皮層變薄。 若大腦皮層厚度在2cm以上， 並且腦積水能夠被解除， 提示患者智力可望恢復。

同時腦室造影也可幫助確定阻塞部位， 或發現顱內腫瘤。 腦室氣體或水溶性碘劑造影， 能顯示腦室系統形態和大小， 以及大腦皮質厚度。

4.頭顱二維超聲檢查

可見腦中線波無移位元， 而腦室系統擴大。

5.CT或MRI掃描

見腦室系統明顯擴大， 有時能查出腦積水原因。