癲癇的病機特點

(一)髒氣不平， 上逆犯腦， 神明被擾， 元神失控腦為至清至純之腑， 構真氣之所聚， 所聚之真氣， 升降出入， 無器不有， 依賴經絡調節五臟六腑， 四肢百骸， 保持人體內外協調， 主宰人體的生命活動。 氣的升降出入正常， 是人體健康的基礎， 相反機體之氣升降出入異常則人體就會罹患疾病。 氣機逆亂的部位不同， 所表現的證候迥異。 《素問·大奇論》曰：“心脈滿大， 癇瘛筋攣， 肝脈小急， 癇瘛筋攣”， “二陰急為癇厥。 ”《靈樞·邪氣藏病形》曰：“肺脈急甚為癲疾……脾脈急甚為瘛瘋。 ”至唐宋， 許多醫家在臨床實踐的基礎上， 進一步認識到臟腑經絡失調是發生癇病的物質基

礎， 《三因極一病證方論》強調：“夫癲癇病……但一髒不平， 諸經皆閉， 隨其髒氣， 證候殊分”， 《古今圖書集成·醫部全錄·小兒驚癇門》中說：“癲疾者， 逆氣之所生也， 故因氣上逆而發為癲疾。 ”總之， 癲癇發作期的病機主要是髒氣不平， 氣機逆亂， 是氣的“升降出入”功能失調， 逆上犯腦所致。

(二)內風是引動氣血逆亂犯腦之根

內風與氣、血、痰、火密切相關， 風勝則動。 風者善行而數變， 風者， 氣之生， 也可以說是氣機運行形式的異常表現， 氣的形成始於腎， 釋放於肝， 升降于脾， 宣散於肺， 貫行於心， 散佈於經絡， 內而三焦， 外達四肢百骸， 以供人體正常生理之用。 由於氣機不暢， 肝失疏泄， 肝陽內郁， 陽盛必動風， 陽多則火氣盛，

火性炎上， 上犯於腦， 擾亂神明而發癇；陽少則氣虛， 氣帥血行， 氣不足則血絡不暢可致血瘀、痰濁內生， 阻塞清竅， 並隨風火湧動而致癇。 張三錫《醫學準繩六要·癲癇總論》曰：“大抵癲癇之發， 由腎中陰火上逆， 而肝從之， 故作搐搦， 搐搦則偏身之脂液促迫， 而氣上逆， 吐出於口也， 然腎間動氣， 乃生氣之原， 腎傷則志不足， 故神躁擾， 火逆上， 攻動其

痰而厥也。 或經脈引入外邪， 內傷深入， 傷其生氣之原， 邪正混亂， 天樞不發， 衛氣固留于陰而不行， 不行則陰氣蓄滿， 鬱極乃發， 發則命門之相火自下逆上， 填塞其竅， 惟迫出其如羊鳴者一二聲而已， 偏身之脂液， 脾之涎津， 皆迫而上胸臆， 流出於口， 五臟六腑十二經脈皆不勝其沖逆， 故卒倒而不知人也，

食頃， 火氣退散乃醒”。 張璐《張氏醫通·癇)也認為“癰證之發， 由腎中龍火上升， 肝家雷火相以協助也”， 強調肝腎虧虛， 相火妄動的病機特點。 另有沈金鼇《雜病源流犀燭)雲：“諸癇， 腎經病也……諸癰之源， 雖根於腎， 而諸癇之發， 實應五臟’， 又主張腎為癇病之根源。 林佩琴(類證發裁·癇症論治)雲：“癰證， 肝、膽、心、腎病， 而旁及陰陽維、蹺、督經俱動也”， 主張腎為癇病之根， 又與五臟失調密切相關， 並可涉及諸多臟腑經絡失調而癇發。

(三)脾胃功能失司是為病機關鍵

脾胃位於中焦， 為後天之本， 氣血生化之源， 脾主升清， 胃主降濁， 一升一降協調作用， 調節人體正常的氣機功能。 《素問·經脈別論》道：“飲人于胃， 遊溢精氣， 上輸於脾， 脾氣散精， 上歸於肺……”是說通過脾的升清，

營養物質得以輸布全身， 營血等精微物質又是精神活動的物質基礎。 《靈樞·平人絕穀)說：“故神者， 水穀之精氣也。 ”脾胃功能失調， 即可影響營養物質的化生， 使後天乏源， 神·無所主， 又可使氣機升降失常而影響其他臟腑功能， 並導致代謝障礙， 產生水飲痰濁等物質， 阻塞經絡及清竅而發神志疾患。 《素問·熱論》言：“陽明與太陽俱病， 則腹滿， 身熱不欲食， 譫言。 ”《素問·厥論》曰：“陽明之厥， 則癲疾欲走呼， 腹滿不得臥， 面赤而熱， 妄見而妄言”。 《素問·診要經終論}曰：“陽明終者， 口目動作， 善驚， 妄言， 色黃， 其上下經盛， 不仁”均說明了脾胃功能失職， 導致一系列神志疾病， 包括癲癇。

(四)痰瘀阻滯是癲癇發病的內在因素

在《內經》中有多處因痰致癇的記載，

《傷寒論)有“水氣”病的描述， 如“情呆體僵、頭痛癲眩。 ”隋唐至今認為痰濁是致癇的主要病因病機之一， 《丹溪心法·癇》雲：“癇證有五……無非痰涎壅塞， 迷蒙孔竅。 ”《古今醫鑒·五癇)則言癇病“皆是痰迷心竅。 ”

脾失運化則痰濁內生， <>陰虛， 陽升火灼， 煉液為痰；或由外感及內熱熾盛， 火動生風煎熬津液， 結而成痰， 頑痰膠結阻滯脈絡， 腦竅經脈瘀滯， 腦絡氣血運行不暢， 久則痰瘀互結， 每遇誘因則癇證作矣。

總而言之， 七情失調、先天稟賦不足、腦部外傷、飲食不節傷及脾胃、勞累過度損傷肝腎， 或身患他病是癇病的主要病因；痰瘀濁邪蒙蔽腦竅， 竄走經絡則是癲癇發作的直接的內在物質基礎。 本病機理可概括為臟腑機能失調， 陰陽升降失職， 氣機逆亂，以致風火痰瘀交阻，腦竅元神失控。本病與心、肝、脾、胃、腎關係密切，如肝腎陰虛，陰不制陽，陽旺化火，熱極生風，肝風內動，肝主筋，故出現肢體抽搐，角弓反張；若脾虛不能運化，清氣不升，濁氣不降，津液水濕積聚成痰，痰迷腦竅，並與瘀結，擾動腦神，則出現神不守舍，意識喪失。髒氣不平，氣血逆亂犯腦是癇病發作的主要病機特點，內風是引動氣血逆亂犯腦之領帥與動力，脾胃運化失司，痰瘀之邪阻滯則是癇證發病的根基。 氣機逆亂，以致風火痰瘀交阻，腦竅元神失控。本病與心、肝、脾、胃、腎關係密切，如肝腎陰虛，陰不制陽，陽旺化火，熱極生風，肝風內動，肝主筋，故出現肢體抽搐，角弓反張；若脾虛不能運化，清氣不升，濁氣不降，津液水濕積聚成痰，痰迷腦竅，並與瘀結，擾動腦神，則出現神不守舍，意識喪失。髒氣不平，氣血逆亂犯腦是癇病發作的主要病機特點，內風是引動氣血逆亂犯腦之領帥與動力，脾胃運化失司，痰瘀之邪阻滯則是癇證發病的根基。